阴茎硬结症阴茎痛性勃起和阴茎弯曲矫

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阴茎硬结症（Peyronie’sdisease）容易导致阴茎痛性勃起和阴茎弯曲。严重的阴茎弯曲会影响正常的性生活。很多患者是因医院寻求治疗。当然，对于弯曲不明显，不影响性生活者，无需进行手术治疗。但对于弯曲明显且勃起疼痛者，进行手术矫正就有必要了。纠正弯曲的手术方法很多，比如生物材料补片移植方法，本次我们将重点讲述白膜折叠方法和自体补片移植方法。在几次全国男科医师培训班讲课时，不少男科界同仁都向我提到这个话题，说明大家在临床工作中越来越多的碰到类似的问题，借此机会，以讲座的形式做一下介绍，供大家参考。同时也欢迎大家多多提出宝贵意见。

阴茎硬结症(peyronie’Sdisease)也称阴茎纤维性海绵体炎，常表现为阴茎内可触及硬结，勃起时出现阴茎畸形屈曲，伴有或不伴有痛性勃起。阴茎硬结症为阴茎海绵体白膜的纤维化病变，特征为发展隐匿的阴茎海绵体局限性硬结，好发于45—60岁男性。发病机理：目前较公认的学说为Devine等提出的Peyronie斑块形成学说。一些患者阴茎白膜缺少弹性纤维，压力使白膜内层环行纤维变薄、折断，局部微血管出现渗出改变，随后纤维母细胞沉淀，产生胶原纤维，出现纤维化斑块，类似增殖瘢痕、瘢痕瘤。

在治疗上应该先选择保守治疗，外科治疗主要适用于严重弯曲或短缩、影响性交的患者。一旦疾病开始，稳定、典型12—18个月，就应该实施阴茎重建术。对于严重阴茎弯曲或有收缩畸形，通过将阴茎缩短侧的斑块切除或切开并对缺损处进行修补，从而伸直阴茎。常见的修补材料有自体同源移植物(颞肌筋膜、硬脑膜、睾丸鞘膜)、尸体组织(真皮、筋膜、心包或猪小肠黏膜下层)、合成材料(聚酯和多聚四氟乙烯)等。

大隐静脉补片也可以用。取冠状沟下环切切口，于阴茎白膜表面将阴羊皮肤及筋膜随之脱套至阴茎根部，通过海绵体内注射罂粟碱使阴茎手术时处于勃起状态，明确阴茎下弯程度和范刚。游离出阴茎背深静脉，在弯曲范围两端结扎静脉，切除结扎段静脉。分离许牵开血管神经束。在硬结斑块中间横断切开，两侧各作一纵行切口，形成“H”型切口，深达白膜全层至海绵体表面。分离切开的白膜，使阴茎得以伸直。做腿部切L1，切取一段大隐静脉，纵行剖开管腔，呈瓦片状。血管内壁覆盖暴露的白膜缺损，4-0prolene线间断缝合管肇和白膜。如白膜缺损较大，町切取多段的静脉，剖开后用4-0prolene连续缝合成较大的补片。阴茎弯曲纠正完全，白膜切口尢渗血，关闭包皮切u，加压包扎2周。

阴茎硬结症的一般处理原则注：Nesbit手术：通过切除阴茎硬结对侧的部分阴茎白膜而缩短阴茎斑块对侧。

手术方法的选择：

A)重建术1、缩短弯曲的对侧：1）白膜折叠术

2）白膜楔形切除并缝合2、延长弯曲侧:切除或切开（需要同时行补片移植）

常用补片移植：自体补片–真皮,静脉,颞肌筋膜合成材料补片-Gortex,硅胶,涤纶尸体来源补片-Tutoplast(人的心包)动物来源补片-SIS(猪小肠)、Intexen(猪真皮)B)阴茎假体植入1、三件套阴茎假体植入2、单件套阴茎假体植入

阴茎硬结症的重建手术治疗方法之一———缩短弯曲的对侧

阴茎白膜折叠术阴茎白膜折叠术的手术适应症1.Peyronie’s病-病程12months-稳定时间3months-勃起正常-有勃起功能障碍但非手术治疗效果满意2.先天性阴茎弯曲和旋转

阴茎白膜折叠术的手术禁忌症

1、阴茎弯曲结合部海绵体严重狭窄2、阴茎严重短缩(与弯曲角度无关)3、持续疼痛4、自信心差5、过分







































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