新生儿背部肩部皮下硬结，为何病症内

患儿，女，出生2d，因发现背部、肩部皮下硬结半天，于年1月6日以“新生儿硬肿症、新生儿败血症”收入院。

患儿出生1d后于背部、肩部及大腿外侧发现皮下硬结，背部硬结较明显，约鸽蛋大小，表面温度正常，无红肿，可移动。患儿无发热，稍气促，无呻吟，无呼吸暂停，无抽搐、尖叫，无呕吐、腹胀。病程中，精神反应欠佳，已开奶，吃奶一般，胎粪已排。患儿系G1P1，孕40+1周因胎膜早破剖宫产娩出，出生体质量g。出生时羊水III度浑浊，Apgar评分1分钟5分，5分钟8分，予窒息复苏后好转。其母健康，无糖尿病史。

入院体检：体温36.7℃，心率次/min，呼吸45次/min，血压85/63mmHg，体质量3.8kg，头围34cm，身长51cm，胸围33cm。神志清楚，反应欠佳，发育正常，哭声响。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。颈软无抵抗，胸廓对称，双肺听诊未及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下1.5cm。背部、肩部及大腿外侧可触及皮下硬结(图1)，边界清楚，大小约5cm×5cm，表面光滑，呈暗红色，无破溃，质地中等偏硬，指压无凹陷，稍有活动度，触摸时患儿无哭闹。

实验室检查：血常规白细胞计数(WBC)14.58×10^9/L，中性粒细胞0.58，红细胞计数4.85×10^12/L，血红蛋白(Hb)g/L，血小板计数×10^9/L；C反应蛋白(CRP)11mg/L；尿粪常规无异常；血培养阴性；ALTU/L，AST75U/L，总蛋白51.7g/L，白蛋白36.1g/L，总胆红素67.89mmol/L，间接胆红素57.9mmol/L，直接胆红素10.01mmol/L；血钾3.64mmol/L，血钙2.33mmol/L；血糖0.9mmol/L，予葡萄糖快速注射和静脉输注后血糖水平逐渐恢复正常。

入院9d复查血常规WBC21.40×10^9/L，中性粒细胞0.62，红细胞计数4.44×10^12/L，Hbg/L，血小板计数×10^9/L。CRP8mg/L；入院11d复查ALT35U/L，AST44U/L，总蛋白53.6g/L，白蛋白29.4g/L，总胆红素5.57mmol/L，间接胆红素3.1mmol/L，直接胆红素2.44mol/L；血钾5.57mmol/L，血钙2.72mmol/L。

入院后予拉氧头孢mgbid、美洛西林舒巴坦钠mgbid、维生素C静脉滴注治疗，治疗9d包块未见明显缩小。入院第10天，患儿背部硬结局部出现软化，波动感较明显；局部穿刺抽吸物镜检示少量炎症细胞浸润，脂肪细胞变性。复查血钙为2.72mmol/L，白蛋白及甲状旁腺激素正常。

提问：请大家讨论，该患儿最可能的诊断是什么，如何治疗。答案及相应讨论将于明日公布，敬请期待！

上期病例讨论答案请回复查看！

作者：王贝贝,周晓光,周晓玉（南京医科医院）

来源：临床儿科杂志第32卷第11期年11月

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