轻松应对胰岛素注射部位皮下硬结和萎缩

近半数患者会发生

长期注射胰岛素后，注射部位皮下脂肪增生，出现硬结，是胰岛素治疗中最常见的局部并发症之一。第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示，48%的患者注射部位观察到硬结。

为什么出现皮下硬结？

皮下脂肪增生的发生与使用纯度不高的胰岛素制剂、未轮换注射部位、注射部位选择区域较小、反复多次注射同一部位和针头的重复使用有关。

皮下硬结带来什么影响？

继续在皮下脂肪增生部位注射能够进一步加重脂肪增生，导致胰岛素吸收延迟或不稳定。

如何预防治疗皮下硬结？

预防和治疗皮下脂肪增生的策略包括：使用纯度较高的人胰岛素制剂，每次注射时规范检查注射部位，轮换注射部位时范围更广，不重复使用针头等。

皮下硬结能恢复正常吗？

皮下硬结恢复正常通常需要数月至数年，在此之前，不得在此部位进行注射

较为少见

胰岛素注射部位出现的皮下脂肪萎缩，是糖尿病患者使用胰岛素治疗时的一种少见不良反应，常见于1型糖尿病。

推测机制与免疫反应有关

皮下注射胰岛素后，患者体内血清胰岛素自身抗体生成增多，注射局部免疫复合物和补体形成，并释放相关免疫介质。这种免疫激活可能抑制了脂肪细胞的分化，引起局部产生微量的脂肪酶，以及肿瘤坏死因子α和白介素-6等炎症因子增多。在早期，多认为与使用猪胰岛素或牛胰岛素等异源性的动物胰岛素易引起过敏反应有关。随着生物合成人胰岛素或胰岛素类似物在临床广泛使用，注射部位皮下脂肪萎缩已非常少见。

注意

对于胰岛素所致的皮下脂肪性萎缩的治疗较为困难，目前报道的常见治疗方法如下：

更换注射部位：定期更换注射部位可以有效减少胰岛素制剂引起的皮下脂肪萎缩，但无法完全避免；

更换注射装置：有研究者发现，对出现皮下脂肪萎缩的1型糖尿病患者改用特殊的喷射注射装置后，原有萎缩部位的炎症反应减少，身体其他部位未出现新的萎缩；

胰岛素制剂联合糖皮质激素治疗：有学者提出，对于胰岛素所致脂肪性萎缩的患者，给予门冬胰岛素联合倍他米松治疗后，皮下脂肪萎缩的面积没有进一步的增加，萎缩得到控制。但患者的胰岛素用量增加，血糖不易控制；

经胰岛素泵皮下持续注射速效胰岛素类似物：研究有认为胰岛素泵皮下持续小剂量给药，缩短了胰岛素在皮下脂肪的暴露时间，减少了脂肪萎缩。虽然胰岛素泵存在着诸如缺少更换注射部位、输注导管具有致过敏可能，以及胰岛素具有合成代谢和促脂质生成效应等缺点，但仍是目前较为认可的、具有治疗价值的方法。

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