中国男性性功能障碍诊断治疗指南第二

《中国男性性功能障碍诊断治疗指南修订》

编写组成员

主编：邓春华

副主编：商学军周辉良孙祥宙林浩成吕伯东

编委：（以姓氏拼音为序）

邓春华戴玉田高冰黄燕平姜辉姜涛林浩成吕伯东梁季鸿李付彪商学军孙祥宙张炎赵善超周辉良

秘书：张亚东杨宇卓

常用词汇中英文对照

勃起功能障碍erectiledysfunction，ED

心血管疾病Cardiovasculardiseases，CVD

勃起功能国际问卷-5InternationalIndexofErectileFunction-5，IIEF-5

勃起硬度评分ErectionHardnessScore，EHS

夜间勃起硬度检测Nocturnalpeniletumescenceandrigidity，NPTR

阴茎彩色多普勒超声检查colorDopplerduplexultrasound，CDDU

海绵体注射Intracavernosalinjection，ICI

5型磷酸二酯酶抑制剂（PED5抑制剂）Phosphodiesterasetype5inhibitors

真空勃起装置Vacuumerectiledevice，VED

神经保留根治性前列腺切除术Nerve-SparingRadicalProstatectomy，NSRP

根治性前列腺切除术Radicalprostatectomy，RP

低能量体外冲击波治疗Low-intensityextracorporealshockwavetherapy，Li-ESWT

骨盆骨折后尿道损伤Pelvicfractureurethralinjury，PFUI

脊髓损伤SpinalCordInjury，SCI

第二章勃起功能障碍的诊断与评估

第一节病史采集

详细而准确的病史采集在ED的诊断和评估中具有非常重要的作用，医生不仅要详细询问患者的阴茎勃起功能情况，还应尽可能询问患者是否存在导致ED的可能病因和相关危险因素。

为了便于医患之间更易沟通，使医生更容易制定治疗对策，病史采集应该在轻松舒适的环境下进行，应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态，当某些病人不愿主动叙述他们的病史时尤其重要。应鼓励患者的配偶参与ED的问诊。

一、性生活史

1、发病与病程

ED是什么情况下发生的，是突发还是逐渐发生的；起病后是每次性生活都存在ED还是仅在某些特殊的情况下发生，ED的发生是否与环境、性伴侣等情况有关；ED的程度是否逐渐加重；有无经过规范检查及治疗，疗效如何。

2、阴茎勃起状况

性交时阴茎勃起状况，性欲有无异常；性刺激下阴茎是否能够勃起，勃起硬度是否足够插入阴道，阴茎是否能够维持足够的勃起硬度直到性交完成；有无早泄、不射精、射精痛等射精功能障碍；有无性幻想；有无性高潮异常等。

非性交时阴茎勃起状况：有无夜间勃起和晨间勃起，勃起的频率如何，勃起的硬度情况如何等等；有无自慰，自慰方式及频率如何，自慰时阴茎勃起硬度、维持等状况如何；性幻想或视、听、嗅、触等刺激下阴茎能否勃起，勃起硬度如何。

3、婚姻、性伴侣及性交频率

患者的婚姻状况如何（未婚、已婚、离异），已婚的还需要询问夫妻关系如何，是否缺乏交流，是否互相感到厌恶或不合作等；是否有性交，有无固定的性伴侣，性伴侣情况（如性伴侣性别、性伴侣对患者的求医态度如何）；患者性生活的频率，是同居规律的性生活，还是两地分居仅周末或月中或某个特定的时间过性生活。

4、精神、心理、社会及家庭等因素

生长发育过程中是否有不良的性经历或精神创伤；是否存在因工作和/或生活压力增大导致的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，是否存在因ED导致的抑郁焦虑情绪；性自信如何；是否存在不适当或特殊的性刺激方式；是否存在特殊的社会、家庭环境、宗教、传统观念等导致的错误的性知识、性观念或性无知。

二、伴发疾病史

1、全身性疾病：心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病、代谢综合征、肝肾功能不全等；

2、神经系统疾病：多发性硬化症、重症肌无力、脑萎缩、睡眠障碍等；

3、生殖系统疾病：阴茎畸形、阴茎硬结症、前列腺疾病等；

4、内分泌性疾病：性腺功能减退症、甲状腺疾病、高泌乳素血症（还是垂体疾病）等；

5、精神心理性疾病：抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。

三、手术、外伤史

1、盆腔外伤或手术史：有无骨盆骨折尿道损伤史、有无生殖器外伤史；有无盆腔脏器（前列腺、膀胱、肠道）手术或放疗史、有无腹膜后淋巴结清扫史、有无生殖器手术史。

2、中枢神经系统、腰椎和/或脊髓外伤或手术史。

3、其它。

四、药物史

有无服用可能会导致ED的药物。（具体参考药物性病因一节）

要注意区别是药物还是药物治疗的疾病引起的ED。

五、不良生活习惯或嗜好史

吸烟史、嗜酒史、吸毒史、不洁性生活史，饮食习惯、运动等。注意保护患者的隐私。

第二节勃起功能量表评估与分级

国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）和勃起硬度评估（EHS）是ED诊断的重要工具之一22-24。根据评估结果，ED的严重程度可分为轻度、中度和重度。

一、勃起功能评分及分度（IIEF-5）（表2）

表2、请根据您过去3个月的性生活实际情况回答以下问题，选择适当评分

一般而言，IIEF-5评分小于7分为重度ED，8-11分为中度ED，12-21分为轻度ED，22-25分为无ED。

二、勃起硬度评估（EHS）（表3）

第三节体格检查

除一般常规体格检查外，体格检查的重点为第二性征、生殖系统及局部神经系统检查。50岁以上男性建议行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查，应行血压及心率测定。

一、第二性征检查

注意患者皮肤、体型、脂肪分布、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

二、生殖系统检查

注意阴茎发育情况，有无畸形和硬结，睾丸数量、大小、位置、质地等是否正常。

三、局部神经系统检查

注意患者下腹部、会阴、阴茎及下肢的痛觉、触觉、温度觉；球海绵体反射、提睾肌反射等。

第四节心血管系统评估与分级

ED是心血管疾病的早期表现，ED患者发生严重心血管疾病的风险明显高于没有ED患者。ED患者即使诊断时没有心血管疾病症状，也应把它当作一潜在的心血管疾病患者对待。根据心血管疾病危险因素分层将ED患者分为三类（见表4），该分类可用于指导不同危险因素分层的ED患者的治疗。

（孙祥宙）

表4.心血管疾病风险因素分层

图1.根据心血管疾病风险因素分层进行的ED治疗流程图

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长按







































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