常用抗高血压药物的不良反应及处理利尿剂

　利尿剂应用于治疗高血压已有30余年历史，由于其作用温和、价廉，目前仍广泛应用于临床，尤其是老年患者，其肾素活性低，血浆容量相对较多，因此对老年患者比年轻患者更为有效。国内常用的利尿剂的不良反应及处理如下：一、低钾血症

氢氯噻嗪、吲哒帕胺常见的不良反应为低钾血症，且氢氯噻嗪比吲哒帕胺发生率更高。

国内报道此副作用发生率门诊患者为28.1%，住院患者为15.7%。老年患者的此种不良反应更为明显。

处理：

减少剂量、进食含有充足钾的食物、常规补钾或改用其他降压药，或与保钾降血压药物合用可减少此种不良反应。

还有学者比较了吲哒帕胺小剂量（1.25mg）与常规剂量（2.5mg）对老年高血压的疗效，发现降压作用相同，而不良反应小剂量组比常规剂量组更少、更轻微。

ACEI抑制剂与氢氯噻嗪合用治疗高血压，可相互预防单用两药时所发生的电解质紊乱，ACEI的干咳副作用无加重迹象。联合用药可使各药的剂量减小，低血钾副作用明显减少。

二、血尿酸增高

噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高，由于它们与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，故可引起血尿酸升高。

有报道应用吲哒帕胺治疗例高血压，观察发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高，当血肌酐达μmol?Ｌ-1时，停服吲哒帕胺1～2月后血肌酐及尿酸均下降，说明此现象是可逆的，当血肌酐升高μmol?Ｌ-1时则较难逆转。

处理：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可增加尿酸的排泄，因此，排钾利尿剂与ACEI合用可降低血尿酸、肌酐，并预防低血钾的发生，是一种合理的药物组合。

另外有资料观察氯沙坦有明显的降低尿酸的作用。

三、勃起功能障碍及性欲减退

高血压患者中勃起功能障碍（ED）常见，利尿剂可引起或加重ED，常发生于应用螺内酯及氢氯噻嗪时。

有报道以卡托普利或（和）硝苯地平缓释片为基础，配用螺内酯或氢氯噻嗪治疗高血压患者例，螺内酯组例，12例出现性欲减退占12.3%。氢氯噻嗪组例，其中76例出现性欲减退，占55%。

有学者报道氢氯噻嗪12.5mg即可引起勃起功能障碍。

处理：

ACEI类及钙离子拮抗剂可改善XX动脉血液供应，使海绵体的血流量增加，从而改善勃起功能障碍。

据报道西拉普利治疗伴有勃起功能障碍的高血压者，以氨氯地平作为对照，结果发现两种药物均能改善ED症状，西拉普利优于络活喜，认为与ACEI类药物可改善血管重塑有关。

近年来有一些初步研究显示，某些血管紧张素转换酶抑制剂可改善ED。

5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非是治疗ED的有效药物，但必须强调西地那非禁忌与任何剂型的硝酸酯类药物合用，以免发生严重低血压。

其它此外，利尿剂尚可致血糖、血脂代谢紊乱，特别是在应用较大剂量时更易出现，应用小剂量利尿剂后此种副作用已较少发生。用药过程中发生的恶心、乏力等不适时无需停药。

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