教训腹股沟疝修补术致尿道与阴茎海绵体完全

腹股沟疝的术后出现尿道与阴茎海绵体的完全性离断，罕见且令人震惊。德国杜伊斯堡-埃森大学医学院的Rehme教授等就曾报道了一例这样的病例，论文发表在TheWorldJournalofHerniaandAbdominalWallSurgery杂志上。

为什么会出现这种情况，以及如何应对？来看本文。

病例简介

一名53岁的男子在接受腹膜外途径修补腹股沟疝后，因术后出血和急性尿潴留转至我院就诊。

体检显示患者会阴部及阴囊发生血肿，但局部皮肤未出现炎症坏死。

膀胱镜检查示近端尿道出现中断，逆行性尿道膀胱造影也显示尿道球部出现造影剂的中断。

对此，术者为其实施了开放性尿路重建，术中发现该患者的阴茎海绵体也存在完全性离断（图1）。

图1阴茎海绵体（黑色箭头）和尿道（白色箭头）均离断

经端端吻合术及留置Foley导尿管，尿道恢复了通畅；而阴茎海绵体用3-0非吸收线连接缝合。

然而术后1个月，患者出现尿道周围脓肿。

予行脓肿切开引流术，术中术者发现其近端尿道的腹侧存在脓肿坏死。术者未修补尿路缺口，取而代之的是阴茎伸直、尿道造口以及5个月后行前尿道成形术（JohansonII期尿道成形术）。

成形术后1个月，患者的膀胱恢复尿液充盈（图2），排尿功能恢复正常，但其性功能未获得完全的康复。

图2排尿性膀胱尿道造影示原尿道离断处已无狭窄

经验教训

腹股沟疝手术所致的并发症主要包括慢性疼痛、输精管损伤、膀胱损伤、尿道损伤等。尿道与阴茎海绵体的离断较为少见，而完全性离断更实属罕见。

本病例患者出现术后出血和急性尿潴留，笔者推测，可能是由于术中在缝针穿过腹股沟韧带时不慎损伤尿道与阴茎海绵体所致。因此，术者必须在直视下止血缝扎，因为过深的缝合和盲目的钳夹可能造成尿道等处的损伤，从而引起各种并发症。

随后的修复手术方面需要说明几点：（1）缺乏显微外科的尿路吻合术因缺乏微血管的修复，很容易导致会阴部皮肤坏死和瘘管；（2）而尿路重建后的性功能障碍则是通常出现的后遗症。

本文的所谓并发症，在我国严格来讲，实际上是严重的医疗事故。可见，任何手术都不要掉以轻心，越是常见的手术，一旦出现意料外的并发症，越是难以收场。

另外，术前一定要好好沟通，让患者及家属充分认识到术后出现各种并发症的可能，认识到一旦发生医生会积极补救的决心，以及补救无效的风险。

点击阅读原文进入论坛帖子，可从中下载该病例原文。

编辑：程培训

责任编辑：周萌萌

封面图片来源：pixabay

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