糖尿病对性功能的损害

DIABETES

"糖尿病对性功能的损害"

糖尿病是现代社会人类的常见病，糖尿病除了对心血管、肾脏等系统造成损伤之外，研究提示血糖过高可对生殖系统产生损伤，如引起生殖激素合成与分泌紊乱、性功能障碍及生殖能力降低等变化，男性患者产生阴茎勃起障碍，女性患者因体内血糖过高导致较多妇科疾病而影响性欲。糖尿病所致性功能障碍不仅涉及患者自身身心健康，还给家庭关系带来痛苦。

糖尿病对生殖功能的影响

研究结果提示2型糖尿患者性功能障碍发生受到患者年龄、糖尿病病程、绝经情况（仅限女性）、其他基础疾病影响，无论男性还是女性，其性功能均会受到性生殖器官周围组织血液供应的影响，而年龄越大、糖尿病病程越长对生殖器官的影响越显著，男性阴茎海绵体充血不足，阴茎不能正常勃起、维持并完成满意程度的性交，女性阴道充血减少、阴道内液体分泌量减少影响性交满意度。糖尿病和其他基础疾病均可能引起患者体内血糖、血脂代谢紊乱，导致血管、神经病变和性激素水平，进而影响到性功能。

女性

“糖尿病与月经紊乱”

对于1型糖尿病，既往研究显示：相比非1型糖尿病妇女，1型糖尿病患者发生月经失调的比例要高得多。事实上，在胰岛素引入治疗之前，在1型糖尿病患者中，原发性/继发性闭经，不孕不育，青春期发育缺失等现象非常常见。

图11型糖尿病女性月经失调的演化

对于2型糖尿病患者，虽然既往研究显示：月经初潮较早的女性在晚年患2型糖尿病的风险较高，但由于青春期前女孩中2型糖尿病的患病率极低，因此并没有关于2型糖尿病青少年月经初潮时间的研究。但是有研究显示：相比非糖尿病患者，患2型糖尿病的女性月经过少的发病率要明显升高。

“糖尿病和多囊卵巢综合征”

多囊卵巢综合征是育龄妇女中最常见的一种内分泌疾病，患病率高达8%-13%。多囊卵巢综合征是一种以胰岛素抵抗和肥胖为基础，并具有异质性一种疾病状态。

成人的诊断主要是基于以下标准中的任意两项：

1）排卵或月经功能障碍

2）高雄激素血症

3）超声显示多囊卵巢形态。

无论多囊卵巢综合征的病因是内源性胰岛素(2型糖尿病)，还是继发于外源性高胰岛素血症(1型/2型糖尿病)，多囊卵巢综合征与糖尿病之间的相互作用以及对生殖健康的影响都需要更多的认识和管理。同样的，都需要进一步强调推广健康的生活方式和体重管理。

“生育能力”

针对糖尿病对妊娠女性生育能力影响的研究很少，其中一项对年-年间登记的孕妇队列研究表明，与没有糖尿病的女性相比，患有两种类型糖尿病的女性的受孕率分别降低了24%（1型）和36%（2型），然而这种受孕率的下降可能是因为与多囊卵巢综合征的高发病率重叠，在这方面仍需要更多的研究去明确。

治疗：

磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非对女性性功能障碍有一定的治疗效果。对于性激素水平较低的患者，雌激素和雄激素的替代治疗也有疗效。雌激素替代治疗可增强阴蒂的敏感性，提高性欲，减轻或消除性交痛，对糖尿病性女性性功能障碍患者具有一定的改善作用。雌激素制剂如倍美力、利维爱等可使阴蒂的敏感性提高，减轻性交疼痛，也能调节两性之间的性交时的情绪。雄性激素的相对缺乏可以诱发女性性欲减退，性交时力不从心并最终导致性行为障碍。有研究显示，甲基睾酮和环戊丙酸睾酮这类雄激素类药物均能不同程度地改善女性患者的性欲。

认知疗法、行为疗法等心理治疗也有一定的疗效。健康、规律的生活方式可以促进人体健康，提升人体的抵抗力，提升对某些已知的危险因素对抗或预防，促进身心的愉悦，进而有利于性健康。

男性

男性糖尿病患者的性功能障碍主要表现为性欲减退、阳痿、早泄等症状，严重影响了患者的生活质量。目前对于男性糖尿病患者性功能障碍的发生机制尚未完全阐释清楚，病因较为复杂，通常是多种因素作用的结果。研究显示糖尿病可严重影响男性患者的性功能障碍，其主要与糖尿病患者体内血糖血脂代谢紊乱，导致血管和神经病变以及体内雄激素的减少有关。

糖尿病可导致患者机体的全身大血管病变、微血管病变及自主神经病变。自主神经病变可导致男性糖尿病患者阴茎血管的舒缩功能出现障碍，血管病变可导致男性糖尿病患者阴茎内的动脉阻塞。当微血管病变累及患者阴茎海绵体的小血管时，会使其阴茎不能勃起,这是导致男性糖尿病患者发生性功能障碍的主要原因。

治疗：

与其他糖尿病并发症治疗相同，血糖控制，心理调节，生活方式调整是基础治疗。对于糖尿病导致的勃起功能障碍，重点应对周围神经病变和小血管病变采取有效治疗措施。可以服用血管扩张剂和较大剂量维生素，特别是B族维生素C和维生素E。当血睾酮水平低于正常值时，可给予促性腺激素或睾酮类药物。阳痿的治疗药物包括育亨宾、酚妥拉明、左旋多巴等。5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂（西地那非、伐地那非）等对性功能减退患者效果显著。此外，造成性功能能障碍的精神心理因素包括抑郁症、焦虑症以及婚姻问题。在药物治疗之外，性心理辅导也有一定效果。

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文/蔡诗媛

图/网络

排版/蔡诗媛