LanctN抗栓治疗降低海绵状血管瘤出

　脑海绵状血管畸形（Cerebralcavernousmalformations，CCM）脑核磁上第二常见的偶发血管异常。CCM会引起卒中，包括颅内出血或解剖部位相关的非出血性局灶神经功能缺损。对于已经发生过出血的CCM以及脑干CCM，这些卒中的风险更高。为了预防闭塞性血管病，大约1/4的CCM患者具有抗栓治疗的适应症。抗凝治疗可以用于预防房颤引起的全身栓塞或静脉血栓形成，抗血小板治疗用于缺血性心脑血管病的二级预防。不过，CCM患者使用抗栓治疗的颅内出血风险尚不清楚，因此指南很难做出更强的推荐意见，尽管专家共识依据病例报道认为CCM是抗凝治疗的禁忌症。一些观察性研究发现长期使用抗栓治疗和较低风险的CCM所致颅内出血之间的关系未达到显著性，但是这些大部分研究样本量较小、医院的研究，仅探讨了与颅内出血的关系（忽视了非出血性局灶神经功能缺损）。对于CCM或伴随静脉畸形的患者，血栓机制可能触发了出血和非出血性局灶性神经功能缺损，因此有人提出假说：抗栓药物对CCM是有益的。年10月来自荷兰的SusannaMZuurbier等在LancetNeurology上公布了他们的基于人群的队列研究、系统性综述和meta分析结果，目的在于探讨成人CCM患者采用抗栓治疗和颅内出血或局灶性神经功能缺损之间的关系。这项基于人群的队列研究的数据来自于ScottishAuditofIntracranialVascularMalformations（-或-年间年龄=16岁，生活在苏格兰，并且首次诊断为CCM者）。随访高达15年。例适合该研究的CCM者中例被评价。随访中，61例使用了抗栓治疗（10例[16%]为抗凝）平均7.4年（SD5.4）。使用抗栓治疗与较低的随后颅内出血或局灶神经功能缺损有关（2%[1/61]vs12%[29/]，aHR0.12,95%CI0.02–0.88;p=0.）。在六项队列研究（例患者）的meta分析中，抗栓治疗与较低风险的颅内出血有关（3%[8/]vs14%[/]；incidencerateratio0.25,95%CI0.13–0.51;p0.;I2=0%）。最终作者认为与不使用抗栓治疗相比，CCM患者采取抗栓治疗与较低风险CCM所致颅内出血或局灶神经功能缺损有关。这些结果为将来的临床实践提供了安全保障，需要进一步随机对照试验证实。文献出处：LancetNeurol.Oct;18(10):-.doi:10./S-(19)-5.EpubAug7.Long-termantithrombotictherapyandriskofintracranialhaemorrhagefromcerebralcavernousmalformations:apopulation-basedcohortstudy,systematicreview,andmeta-analysis.延伸阅读：JAMAN：海绵状血管畸形合并腔隙性梗死的机制？JNS：海绵状血管瘤抗栓治疗的安全性血管瘤联盟：脑海绵状血管畸形临床管理指南LancetN：脑微出血者缺血风险大于出血风险，该不该抗栓？LancetN：脑微出血患者抗血小板治疗有益还是有害？Stroke：≥5个微出血的TIA和缺血性卒中1年内不应停用抗血小板药物Neurolgoy：微出血数量=5个者长期抗凝需谨慎Neurology：MRI的腔隙、慢性微梗死和微出血是怎么形成的？JAMAN：MRI捕捉到脑微出血的形成过程Stroke：脑微出血（CMB）的抗栓治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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