男子被疑出轨,女友ldquo割以永治

门关好后，他不情愿地脱掉了自己的裤子。

再次见到陈先生，是在法医门诊。一年前的伤处已经愈合，疤痕浅淡，如果不仔细观察，甚至察觉不到。

我翻看了他的最后几次复诊病历，上面显示他生殖器排尿和勃起功能恢复良好，这可是一个难得的病历，毕竟完全性的阴茎离断伤在法医生涯中也是非常罕见。

一年前，陈先生的女友在其熟睡时，用家里的菜刀将陈先生的阴茎完全割断。

为何对自己的男友痛下狠手？在办案过程中，其女友称，她不止一次察觉陈先生有出轨的迹象，但陈先生一直否认。

案发当晚，两人又因感情问题发生了激烈的争吵。深夜吴女士看着身边熟睡的男人越想越气，于是发生了以上案件。

（图片来源：soogif）

看着满床的血迹，听着吴先生的疼痛呻吟，吴女士才意识到自己铸成大错，她赶紧拨打了急救电话，医院治疗。

在办理好陈先生住院手续后，吴女士拨通了，投案自首。

医院为还在住院的陈先生验伤时，他刚刚接受了阴茎再植手术治疗。

在显微外科技术的辅助下，阴茎血管和神经吻合术成为目前阴茎外伤再植的常规手术方式[2]。

在高倍显微镜辅助下，通过精细的血管端端吻合和神经吻合，可以使得阴茎远端的血供恢复良好，并使得远端阴茎皮肤的感觉得到较早的恢复，有助于勃起功能的恢复。

陈先生的损伤是完全性的阴茎离断伤，值得庆幸的是，这次的损伤仅是阴茎体从根部离断，双侧阴囊和睾丸没有受到明显的损伤。手术主要是缝合双侧阴茎背动脉、背深静脉以及伴行神经行，并且缝合尿道海绵体及阴茎海绵体[3]。

（图片来源：soogif）

基于法医验伤的角度，按照《人体损伤鉴定标准》，陈先生的阴茎离断性损伤已经达重伤二级。

伤残等级则需要结合原发性损伤及其所引起的功能障碍进行综合评定，后者须在损伤发生半年以后从性交行为、排尿功能及勃起功能进行评估，评估的内容主要包括阴茎皮肤有无瘢痕形成或畸形，是否影响性交行为；是否有尿道狭窄以及排尿障碍；是否存在阴茎勃起障碍等。

在本案例中，目前陈先生的阴茎损伤已经愈合，皮肤并无明显瘢痕形成或畸形。通过连续三晚的夜间勃起实验显示陈先生的阴茎勃起功能无异常，硬度大于40%。而在案发后的一年内，他自诉也有满意的性交活动。尿道造影检查未发现尿路有明显狭窄。

综上，陈先生的阴茎根部离断损伤经临床治疗后并未导致明显功能障碍。

对吴女士的伤害行为，陈先生伤愈后出具了谅解书，但是吴女士依然因犯故意伤害罪，被判有期徒刑三年。

相对于罕见的生殖器离断伤来说，肢体的离断损伤在伤害案件以及工伤事故中相当常见。那么当发生肢体离断性损伤时，应该如何护理急救呢？

除了对伤者的伤口进行简单的包扎止血，防止伤口被弄脏污染之外，对离断肢体的保护也是一个关键。

在一些影视剧中，我们看到伤者会把离断的肢体浸泡在冰水中，或者直接把断肢放置在冰块上面，似乎这样能够更长时间的保存肢体。

（图片来源：giphy）

对于冰水浸泡后的断肢再植问题，一篇研究[4]通过对大鼠的断肢再植研究发现，被冰水浸泡后断肢的血管损伤程度会随着时间的推移而加重，浸泡的时间越长，复位后血管形成血栓越容易，当到达6个小时以上就会形成不可逆性损伤，也就意味着断肢再植有可能会失败。

早在20世纪30年代,就有医生[5]研究了温度对离断肢体缺血耐受产生的影响，发现低温条件能够有效地降低组织代谢活性，他指出断肢保存的最适温度应该是未引起组织损伤的最低温度。

上述医生推荐的方法是干燥低温保存法：即用纱布包裹断肢放入塑料袋密封后，放入冰水中干燥冷藏。

如果现场找不到冰水，最切实可行的方法就是用干净的容器盛装离断的肢体，尽快送医。

值得注意的是，这个主要是针对天气相对较高温度的情况下，对于冬季的低温天气，断肢虽然也要注意低温保存，但又不能造成足以结冰的低温冻伤[6]。

离断肢体的保存得当与否，直接影响再植肢体的成活和功能的恢复，低温能够有效地减少细胞组织代谢的速率，控制组织变性过程。

低温冷藏保存只是降低细胞代谢反应的速度，并不能停止组织细胞代谢，因此离断肢体依医院。

目前，有案例报道[7]阴茎离断缺血13个小时术后功能完好，但一般认为断肢再植的最佳时间是在6个小时内。

虽然低温保存能够延长再植时间，但通常来说肢体离体缺血时间越短，愈后效果越好[6]。

不过值得欣慰的是，国外也有超过20小时成功移植的案例报道[7]，所以也不要因为时间过长而放弃再植手术。

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审阅专家：

刘佳毅｜南开医院泌尿外科主治医师

欧雪玲｜主任法医师，法医学博士生导师

参考文献

[1]SuratPhonsombatandVirajA.MasterandJackW.McAninch.PenetratingExternalGenitalTrauma:A30-YearSingleInstitutionExperience[J].TheJournalofUrology,,(1):-.

[2]ZhaohuiZhongetal.SuccessfulPenileReplantationwithAdjuvantHyperbaricOxygenTreatment[J].Urology,,69(5):.e3-.e5.

[3]孔令宇,龙先泽,罗洪,龙飞.阴茎离断与再植术的几个问题探讨(附2例报告)[J].中国男科学杂志,(02):-.

[4]周健辉,李秀文,王夫平,冷树立.被冰水浸泡后大鼠断肢再植的实验研究[J].海南医学,,25(03):-.

[5]AllenFM.Resistanceofperipheraltissuetoasphyxiaatvarioustemperature[J].SurgeryGynecologyObstetrics,,67:-

[6]徐文辉.肢体离断伤再植术的临床研究[D].苏州大学,.

[7]孙安冉,王涛,苗超豪,谢顺强,杨宇峰,邢金春,庄炫.阴茎离断缺血13h后显微再植成功1例并文献复习[J].中华男科学杂志,,26(11):-.