TURP与开放性手术对BPH患者性功能影

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的慢性疾病，目前临床上使用药物治疗时容易发生尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等并发症。随着微创技术发展，经尿道前列腺电切术逐渐成为治疗前列腺增生的主要方式。

医院泌尿外科的郭亚雄、刘安为探讨经尿道前列腺电切术与开放性手术对良性前列腺增生患者性功能影响性，选取于医院就诊的98例BPH患者，分为两组：观察组49例，予经尿道前列腺电切术；对照组49例，予开放性手术。

试验结果发现，对照组射精疼痛发生率为10.2%、逆行射精发生率为26.53%、ED发生率为30.61%；观察组射精疼痛发生率为2.04%、逆行射精发生率为16.33%、ED发生率为12.25%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

原文发表于《中国性科学》杂志年6月第25卷第6期，原文标题为《经尿道前列腺电切术与开放性手术对良性前列腺增生患者性功能的影响分析》，下文摘取原文中的讨论部分。

人体性功能受阴茎解剖结构、血液循环、神经反射和各种内分泌活动影响，从解剖学上看，对阴茎起支配的外周神经有自主神经和躯体神经，自主神经进入盆神经后汇合，盆从排神经则从此发出，对直肠、前列腺、膀胱和阴茎海绵体进行分配。而阴茎海绵体神经则是和血管伴行，提高阴茎根部，进入阴茎海绵体和尿道海绵体中实现阴茎勃起支配，总之，阴茎勃起是静脉、动脉、神经和内分泌系统互相作用，互相影响的系统过程。而开放性手术则直接对患者膀胱和膀胱颈进行观察，术中止血困难，且容易损伤阴茎海绵体神经，直肠阴茎血管损伤，故术后患者容易出现性功能障碍。

经尿道前列腺电切术则是利用高频电流通过电极激发生理盐水形成动态等离子体，将前列腺组织内有机分子键打断，破坏病变组织，促使组织发生电汽化和电凝。而等离子体则作用在组织表面上，促使接触的组织产生汽化，能将病变组织0.5～1.0mm均匀凝固。外双级电凝能量很容易控制，温度一般是在40-70℃，能有效保护周围组织避免热损伤，促使切面组织变性，能降低不必要的烧伤和炭化。加上在切除包膜时等离子体切除更加有效，降低了包膜切穿、勃起神经血管束等损伤故在性功能上明显改善，这点从ED发生率明显减少可体现出来。

结果显示，治疗后在精量增加、精量减少上比较无差异性，这可能是对于良性前列腺增生患者来说，治疗后患者存在心理压力，且患者一般以老年人常见，故精量受影响，和治疗方法无关。而在射精疼痛、逆行射精发生率上有明显改善，可能是经尿道前列腺电切术保留了部分膀胱颈和内括约肌“，从而保存了患者顺行射精的有效方法。

研究认为，经尿道前列腺电切术消除了长期炎症造成膀胱不同程度的纤维化，消除了患者增生腺体对神经血管束引起的压迫，缓解了炎症造成腺管口水肿，腺管狭窄和阻塞等，消除了前列腺结石等各种影响因素，故能降低IIEF评分和IPSS评分：但两者均解除了下尿道症状，故治疗后在IPSS评分无差异性：结果显示，在治疗后3、6、12个月在IIEF评分上均有明显差异，采用经尿道前列腺电切术后患者在以上评分上下降水平更佳，和报道结果不一致，分析原因是报道认为术后性功能和患者心理因素相关性很大，术后3个月定期对患者进行健康宣教，并正确认识前列腺增生对性功能影响性，术后3个月内做好充分解释、宣教，打消顾虑，解除患者思想负担均能减少ED发生率。虽然在本次研究中未出现此情况，但研究称良性前列腺增生的性功能障碍影响因素是多方面的，和手术时间、术前性功能状态、配偶态度、年龄、心理状态等均有关，故性功能障碍是一个复杂综合影响过程，这也提醒我们对良性前列腺增生患者在围术期要充分进行了解并详细解释，充分让患者认识该疾病对性功能影响性，降低心理因素等非手术造成的危险因素。