皮肤结核的诊断与治疗

皮肤结核的诊断要根据：(1)典型的临床表现；皮肤结核的皮肤损害有其自己的特点，其中苹果酱结节常见，结节呈红棕色、质软，用玻片压诊呈特有的黄红棕色，类似苹果酱色，故称苹果酱结节。常见于寻常性狼疮，是其特征性皮损之一，也见于颜面播散性粟粒狼疮。但此结节并非皮肤结核所独有，结节病、麻风、梅毒、深部霉菌病等都可有类似的损害。各种皮肤结核都有其特殊的好发部位。颜面常见寻常性狼疮、颜面播散性粟粒狼疮，偶亦见于疣状皮肤结核。颈部以瘰疬性皮肤结核为多见。躯干常见瘰疬性苔藓及播散性粟粒性皮肤结核，亦见于瘰疬性皮肤结核。四肢可见于丘疹坏死性结核疹、疣状皮肤结核、硬结性红斑及结核性初疮。皮肤黏膜交界处见于腔口部结核及寻常性狼疮。外生殖器见于阴茎结核疹、瘰疬性皮肤结核及寻常性狼疮。(2)有无伴发的内脏或其它器官的结核病变；(3)结核菌素试验：寻常性狼疮、疣状皮肤结核、瘰疬性皮肤结核病人多呈阳性反应，而粟粒性结核病人则呈假阴性反应，前者称为反应性增高，后者称为无反应性。(4)皮损内结核菌检查；(5)组织病理学检查；(6)抗结核治疗的疗效等。

组织病理学检查是皮肤结核诊断中一项重要手段，结核分枝杆菌培养阳性是诊断的金标准，用PCR技术可适用于皮肤结核的诊断。

(一)全身化疗：皮肤结核的化疗，亦遵循肺结核的“早期、规律、全程、联合、适量”化疗原则。化疗药物疗程1年左右。抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。

(二)外用药物疗法：有局部外用抗结核药物、外用腐蚀性药物、局部病灶注射、物理疗法、外科手术切除等。

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