孙西钊教授系列原创学术文献外科学第

　

结石送检及健康咨询方式

详见文末

第三版八年制《外科学》第49章泌尿外科疾病的诊断方法作者：孙西钊泌尿外科是研究和诊疗泌尿系、男性生殖系以及肾上腺外科疾病的专门学科。熟悉和掌握泌尿外科的诊断技术是正确制定治疗方案的先决条件。由于泌尿外科的检查项目繁多，只有充分认识每种泌尿外科疾病的特征性症状和体征，透彻了解各种检查方法的基本原理及其敏感性和特异性，才能在临床实践中有针对性地选用最合适的功能性和形态学检查，终以最小的代价去接近或达到病理学诊断水平。第一节主要症状临床症状往往是导向诊断的最初线索。问诊时，应仔细了解各个症状之间的相互联系和出现顺序。对于某些重要症状应准确记述其部位、范围、性质和程度，这有助于对病变进行初步定性和定位。（一）疼痛泌尿外科疾病的疼痛多见于尿路梗阻与炎症，其产生机制与泌尿生殖系的平滑肌痉挛、空腔脏器内压升高、或实质器官包膜的张力增加有关。由于泌尿生殖系统多属自主神经支配，疼痛的定位不够确切。1．肾脏疼痛通常位于一侧胁部（flank），呈持续性钝痛或阵发性绞痛，运动或震动可使疼痛加剧。钝痛多见于肾的感染、积水或巨大囊肿等。早期肾肿瘤不引起疼痛，晚期可因瘤体增大牵张肾被膜而造成持续性疼痛。绞痛的常见原因为肾结石，表现为胁腹部突发性剧痛，呈阵发性，与结石在集尿系统内急促移动有关。由于泌尿系与胃肠系属同一自主神经支配，痛极时可引起反射性恶心和呕吐。2．输尿管疼痛表现为输尿管走行区的钝痛或绞痛。钝痛一般是由缓慢发生的尿路梗阻所致；绞痛多发生于输尿管结石，可向同侧腰部、下腹部、股内侧和外生殖器等部位放射，患者惊恐不安，辗转反侧，试图找到减轻疼痛的体位。这种绞痛常伴发血尿，在问诊时应注意绞痛与血尿出现的时间顺序，绞痛先于血尿多见于上尿路结石；而血尿先于绞痛，则可能由血块堵塞输尿管管腔所致，应注意排除泌尿系肿瘤等疾病。3．膀胱疼痛位于耻骨上区，在膀胱充盈时疼痛尤甚，常伴有尿频、尿急或排尿困难，排尿后痛感可部分或完全缓解。常见的原因有膀胱炎症、膀胱结石、急性尿潴留或晚期膀胱肿瘤等。4．前列腺疼痛位于会阴或耻骨上区，常向腰骶部、腹股沟、下腹、肛门、阴囊、睾丸以及阴茎头部等处放射，多见于前列腺的炎症。急性炎症引起的疼痛较重，且伴发热和尿路刺激症状；慢性炎症引起的疼痛程度较轻，时间较长。前列腺癌引起的疼痛通常提示肿瘤已侵犯至包膜外神经。5．阴囊区疼痛分为原位痛与牵涉痛。前者多见于附睾睾丸炎、睾丸外伤和精索扭转等，疼痛的范围通常比较局限，亦可沿精索向下腹部或腰部放射，青少年的突发性睾丸剧痛，应警惕精索扭转之可能；阴囊区的牵涉性痛可由输尿管、膀胱三角区、膀胱颈以及前列腺等部位的疼痛放射而致，但睾丸与附睾并无触痛。此外，对任何阴囊区疼痛还要注意排除嵌顿性或绞窄性腹股沟斜疝。6．阴茎疼痛分为阴茎松弛时疼痛和阴茎勃起时疼痛。前者多见于尿道、膀胱以及前列腺的炎症或结石；后者见于尿道下裂或阴茎海绵体硬结症。阴茎异常勃起亦可引起疼痛，特点是勃起持续时间超过4h，阴茎海绵体坚硬，可伴有触痛，但阴茎头和尿道海绵体柔软，仅系阴茎海绵体长时间充血、淤血和缺血所致，多发生于血栓性疾病及白血病患者。（未完待续，下期请看之二）　　　　　　　　　　　　　　　　孙西钊

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