泌尿系统第二次周末测试卷及解析

泌尿系统第二次周末测试卷及解析

1.最常见肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是

A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.糖尿病肾病

D.IgA肾病

E.狼疮性肾炎

［答案］D

［考点］IgA肾病的临床表现

［分析］几乎所有IgA肾病患者均有血尿，肉眼血尿有反复发作的特点。

2.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是

A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查

B.新鲜尿离心沉渣油镜检查

C.肉眼观察尿的颜色

D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查

E.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查

［答案］E

［考点］肾小球源性与非肾小球源性血尿的鉴别方法

［分析］临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变

形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单；另

一种是尿红细胞容积分布曲线。因此答案是E。

3.成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量

A.＞20mg

B.＞50mg

C.＞mg

D.＞mg

E.＞mg

［答案］D

［考点］蛋白尿的定义

［分析］成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量＞mg。

4.关于蛋白尿下列哪项是错误的？

A.血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿

C.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征

D.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿

E.本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤

［答案］C

［考点］蛋白尿

［分析］肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。

微小病变型肾病为肾小球性病变，可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性增加及负电荷丧失，以分子量较小的白蛋白为主，损伤严重时可出现球蛋白和其他大分子。血管内溶血时血红蛋白浓度超过了肾吸收阈，从尿中排出，为溢出性蛋白尿。多发性骨髓瘤时出现本周蛋白尿。

5.尿中β2微球蛋白增多而血中不增高，这种蛋白尿属于

A.功能性蛋白尿

B.肾小球性蛋白尿

C.肾小管性蛋白尿

D.组织性蛋白尿

E.分泌性蛋白尿

［答案］C

［考点］蛋白尿

［分析］当血中β2微球蛋白不增高而尿中增加时，说明是肾性蛋白尿，即肾小球滤出的

β2微球蛋白不能全部被肾小管重吸收，引起肾小管性蛋白尿，正常人是会被全部吸收的。

6.下列哪项不是引起肾小管性蛋白尿的常见病？

A.间质性肾炎

B.急性肾炎

C.药物中毒

D.急性肾盂肾炎

E.重金属中毒

【答案］B

［考点］肾小管性蛋白尿

［分析］间质性肾炎、药物中毒、急性肾盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现

肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。

7.以下哪项不是病理性蛋白尿？

A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿

C.组织性蛋白尿

D.体位性蛋白尿

E.溢出性蛋白尿

［答案］D

［考点］病理性蛋白尿

［分析］体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白不超过1g，

持续时间较短，解除诱因（站立或脊柱前凸位时发生）后，蛋白尿短期内消失。

8.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A.轻微性肾小球病变

B.局灶性节段性病变

C.肾病综合征

D.膜性肾病

E.增生性肾炎

［答案］C

［考点］原发性肾小球疾病的病理分型

［分析］依据WHO年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球

病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬

化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。

9.尿红细胞管型，主要见于

A.慢性肾功能衰竭

B.急性肾小球肾炎

C.肾盂肾炎

D.下尿路出血

E.反流性肾病

［答案］B

［考点］肾小球病变的临床表现

［分析］尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见

红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。

10.引起急性肾小球肾炎的常见病因是

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.葡萄球菌

D.β-溶血性链球菌A组12型

E.乙族甲组溶血性链球菌

［答案］D

［考点］急性肾小球肾炎的病因

［分析］急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎，常见的病因是β-溶血性链

球菌A组12型感染，即“致肾炎菌株”，而其余几种均不是。

11.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

B.蛋白尿、血尿、心功能不全

C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

D.血尿、肾区叩痛、发热

E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

［答案］C

［考点］急性肾小球肾炎的临床表现

［分析］急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是

正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和

肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。

12.链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间为？

A.3天

B.8周内

C.3个月～半年

D.半年～1年

E.1年以上

［答案］B

［考点］链球菌感染后肾小球肾炎

［分析］链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降，于发病8周内逐渐恢复正常。

13.下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是

A.钠、水潴留

B.血管内皮素分泌增多

C.肾素分泌增多

D.肾内激肽释放酶一激肽生成减少

E.前列腺素生成减少

［答案］B

［考点］肾小球病性高血压的发生机制

［分析］肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性

高血压；②肾实质缺，血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降

压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶—激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性

高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

14.急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是

A.激素及免疫抑制剂

B.利尿剂消除浮肿

C.休息与控制病灶感染

D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析

E.不需要治疗，因为大部分可治愈

［答案］C

［考点］急性肾小球肾炎的治疗

［分析］急性肾小球肾炎最主要的治疗措施是休息与控制病灶感染。本病为自限性疾病，

不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

15.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？

A.呈急性肾炎综合征

B.肾功能急剧坏转

C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭

D.数周内进展至尿毒症

E.常无贫血表现

［答案］E

［考点］急进性肾小球肾炎的诊断

［分析］急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性

急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此

“常无贫血表现”不支持该病诊断。

16.急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是

A.对糖皮质激素疗效不好

B.急速发展为肾功能不全

C.休克

D.有明显的高血压和心脏并发症

E.链球菌感染后3天内发病

［答案］B

［考点］急进性肾炎与急性肾炎的鉴别

［分析］急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但常早期出现肾功能急剧恶化。

17.急进性肾小球肾炎病理结果最可能的是

A.局灶性节段性硬化

B.轻度系膜增生性肾小球肾炎

C.肾小球广泛新月体形成

D.肾小球坏死

E.膜增殖性肾小球肾炎

［答案］C

［考点］急进性肾小球肾炎的病理类型

［分析］急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％

以上）的肾小球囊腔内有大新月体（占据肾小球囊腔50％以上）形成为主要特征。

18.原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施

A.皮质激素

B.细胞毒药物

C.皮质激素和细胞毒药物

D.抗凝药

E.保护残余肾功能

［答案］E

［考点］急进性肾炎的治疗

［分析］对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏

病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾功能衰竭的发生。

19.慢性肾8炎治疗的目标是

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.治疗贫血

D.消除管型尿

E.防止或延缓肾功能进行性减退

［答案］E

［考点］慢性肾炎的治疗

［分析］慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性

减退为主要目的。

20.肾小球基底膜“双轨征”改变见于

A.微小病变

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.膜性肾病

E.局灶性节段性肾小球硬化

［答案］C

［考点］原发性肾病综合征的病理类型

［分析］系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥

漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。

21.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确？

A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见

E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g／d

［答案］D

［考点］肾病综合征

［分析］肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。其余选项均为正

确描述。

22.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要

A.24小时尿蛋白＞3.5g

B.血甘油三酯升高

C.双下肢凹陷性浮肿

D.大量血尿

E.血胆固醇升高

［答案］A

［考点］肾病综合征的诊断标准

［分析］肾病综合征的诊断标准是：①24小时尿蛋白＞3.5g；②血浆白蛋白＜30g／L；

③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。因此答案是A。

23.肾病综合征最常见的并发症为

A.低钠、低钾、低钙血症

B.呼吸道感染

C.高凝状态及血栓形成

D.低血容量性休克

E.急性肾功能不全

［答案］B

［考点］肾病综合征的并发症

［分析］肾病综合征的并发症包括感染（主要是呼吸道）、血栓和栓塞并发症、急性肾衰

竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

24.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是

A.加用利尿剂

B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢

C.合用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）类药物

D.合用抗生素

E.合用环磷酰胺

［答案］B

［考点］肾病综合征治疗

［分析］肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。

25.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的？

A.呋塞米为噻嗪类利尿剂

B.氨苯蝶啶为潴钾利尿剂

C.丁尿胺为袢利尿剂

D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂

E.螺内酯为潴钾利尿剂

［答案］A

［考点］肾病综合征时的利尿治疗

［分析］呋塞米和丁尿胺同为袢利尿剂，因此呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。

26.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是

A.链球菌感染史

B.病程长短

C.起病缓急

D.尿检异常

E.肾脏组织病变

［答案］E

［考点］链球菌感染后急性肾小球肾炎的鉴别诊断

［分析］链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病

理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余

各项均非根本性不同。

27.男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP／mmHg，

血红蛋白g／1尿蛋白（＋＋），白细胞3～4／HP，红细胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐μmol／L最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

［答案］C

［考点］急性肾小球肾炎的诊断

［分析］青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和

较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊

28.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压／mmHg，尿蛋白（＋＋），尿沉渣，红细胞（＋＋），Scrl30μmol／L2周后少尿，BUN28mmol／LScrμmol／L，哪种疾病可能性大

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.高血压肾病

［答案］B

［考点］急进性肾小球肾炎的诊断

［分析］该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，

故诊断急进性肾小球肾炎。

29.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（＋＋＋

＋），此时应

A.改用地塞米松

B.将强的松加量到80mg／d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少强的松用量到40mg／d，加用免疫抑制剂

［答案］D

［考点］原发性肾病综合征的治疗

［分析］原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要

慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，所以应该用原量继续观察。

30.女，30岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）

皮肤发绀，应首先考虑的合并症是

A.下尿路感染

B.右下肢静脉血栓

C.心源性休克

D.急性肾衰

E.右下肢动脉栓塞

［答案］B

［考点］肾病综合征的并发症

［分析］肾病综合征患者由于血液浓缩，及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从

中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利

尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

31.属肾血管病变的是

A.系统性红斑狼疮性肾炎

B.多囊肾

C.慢性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.高血压肾损害

［答案］E

［考点］肾脏疾病分类

［分析］系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾

小球病；多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病；高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。

32.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白＜1g／d，血压应控制在

A.／70mmHg以下

B.／75mmHg以下

C.／80mmHg以下

D.／90mmHg以下

E.／85mmHg以下

［答案］C

［考点］慢性肾小球肾炎的治疗

［分析］高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢

性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g／d，血压应控

制在／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制在／80mmHg以下。

33.肾盂肾炎最常见的病原菌是

A.葡萄球菌

B.粪链球菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.白色念珠菌

［答案］C

［考点］肾盂肾炎最常见的病原菌

［分析］肾盂肾炎致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌如副大肠杆菌、变

形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等病原

体。

34.肾盂肾炎最常见的感染途径是

A.上行感染

B.血行感染

C.淋巴道感染

D.外伤直接感染

E.肾周围器官感染蔓延

［答案］A

［考点］肾盂肾炎最常见的感染途径

［分析］肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染

播散到肾。

35.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确？

A.肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期

B.“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗

C.容易再次复发

D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史

E.判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别

［答案］A

［考点］肾盂肾炎的特点

［分析］目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾

炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。因而笼统地将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。

36.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是

A.尿路刺激征

B.脓尿和菌尿

C.高热、寒战、腰痛

D.上输尿管肋腰点压痛

E.尿蛋白不多

［答案］B

［考点］急性肾盂，肾炎的诊断

［分析］确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或

用清晨第一次尿。一般菌数＞／ml为阳性。

37.肾盂肾炎治疗原则，下列除哪项外均正确？

A.多饮水

B.停药后每月复查尿常规并做尿培养1次

C.调整尿的酸碱度

D.尿常规恢复正常即停药

E.根据药物敏感试验选药

［答案］D

［考点］肾盂肾炎的治疗原则

［分析］备选答案ABCE均正确，故不是本题要求的答案，D是要求的答案。因为尿常

规检查正常，尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药3～5日，通常为10～14日。停药后还要每周复查一次尿中细菌，连续2～3周。6周后再复查一次，如均为阴性，即为临床痊愈。

38.一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达

A.50％

B.60％

C.70％

D.80％

E.90％以上

［答案］E

［考点］细菌尿

［分析］这是道记忆题，一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90％以上。

39.判断尿路感染病人是复发还是重新感染通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据？

A.半个月

B.1个月

C.1个半月

D.2个月

E.3个月

［答案］B

［考点］尿路感染的复发和重新感染

［分析］这是道记忆题，前次治疗停药后1个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而

1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是1个月。

40.下列哪项不符合尿道综合征？

A.好发于中年女性

B.有尿频

C.有排尿不畅

D.尿白细胞均不增多

E.尿细菌培养阴性

［答案］D

［考点］尿道综合征

［分析］尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现，尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性，因而D不符合尿道综合征。

41.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是

A.尿白细胞的多少

B.尿红细胞的多少

C.尿白细胞管型的有无

D.真性细菌尿的有无

E.尿路刺激症状的有无

［答案］D

［考点］尿路感染的鉴别诊断

［分析］尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、

尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余

几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌

生长；②清洁中段尿定量培养≥／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细

菌菌落均≥／ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。

42.下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是

A.老年人

B.学龄前儿童

C.妊娠妇女

D.肾移植者

E.有尿路梗阻者

［答案］A

［考点］尿路感染的治疗

［分析］无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。

老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。

43.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3／13.3kPa（／mmHg），尿蛋白（＋），沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾盂积液

［答案］B

［考点］肾盂肾炎的诊断

［分析］该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋

白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾

盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学

结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

44.女性，21岁，患肾炎4年，两天来发热咳嗽，查体：T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率次／分，右肺满布湿性音，肝在肋下1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素？

A.多黏菌素

B.卡那霉素

C.青霉素

D.庆大霉素

E.四环素

［答案］C

［考点］慢性肾炎合并肺感染的治疗

［分析］患者患肾炎4年，两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症，应选青霉素治疗。

庆大霉素、卡那霉素具肾毒性，不宜使用。

45.克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为

A.清洁中段尿培养，菌落计数为＜0／ml

B.清洁中段尿培养，菌落计数为0／ml

C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万ml

D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万／ml

E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万／ml

［答案］E

［考点］尿路感染时中段尿培养的菌落计数

［分析］粪链球菌引起的尿路感染，清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为0／ml；而克雷白杆菌为10万／ml。

46.慢性肾盂肾炎的治疗应是

A.敏感抗生素分组轮流使用

B.用药后症状消失即停药

C.用药48小时无效应换药，疗程2周

D.用糖皮质激素

E.应用消炎痛

［答案］A

［考点］肾盂肾炎的抗生素治疗

［分析］急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如

药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂，肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。

消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。

47.男性泌尿生殖器结核初发灶多在

A.肾

B.输尿管

C.膀胱

D.尿道

E.前列腺

［答案］A

［考点］泌尿生殖系结核的病理过程

［分析］泌尿生殖系结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾引起肾结核，

如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液

可以通过前列腺导管、射精管进人生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。

男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。

48.肾结核常见的晚期并发症是

A.结核性尿道狭窄

B.结核性膀胱阴道瘘

C.附睾结核

D.前列腺结核

E.膀胱挛缩和对侧肾积水

［答案］E

［考点］肾结核晚期并发症

［分析］肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和

膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉

芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少（不足50ml）称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

49.肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是

A.静脉肾盂造影一侧不显影

B.静脉肾盂造影一侧广泛破坏

C.肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有结核杆菌

D.一侧肾钙化

E.肾结核并结核性挛缩膀胱

［答案］C

［考点］肾结核的治疗

［分析］单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上

肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后

多能治愈。

50.25岁，男性。膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次。考虑下列哪种疾病

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱结石

D.肾结核

E.膀胱肿瘤

［答案］D

［考点］肾结核的诊断

［分析］题干所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激

所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结

核的一个特点。米汤尿即脓尿，系尿内含干酪样碎屑或絮状物使呈米汤样，终末血尿系排尿

终末膀胱收缩出血所致，是肾结核血尿的特点。青壮年男性，有长期膀胱刺激征，一般抗炎

无效即应想到有肾结核可能。

51.女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，左肾正常。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20／HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核。应选用哪种治疗最好

A.继续抗结核治疗

B.右肾切除术

C.全身支持疗法＋抗结核治疗

D.术前抗结核药物治疗＋右肾切除术

E.术前抗结核药物治疗＋右肾切除术＋术后抗结核治疗

［答案］E

［考点］肾结核的治疗

［分析］肾结核手术治疗的指征是：药物治疗6～9个月无效，肾破坏严重者。该患者右

肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾

切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结

核治疗。

52.女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术，术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常，尿镜检白细胞2～3／HP，红细胞0～1／HP，尿抗酸菌2次阳性；IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。其治疗是

A.继续抗结核治疗

B.右肾造瘘术

C.右输尿管皮肤造口术

D.肠膀胱扩大术

E.中药治疗

［答案］D

［考点］肾结核膀胱挛缩的治疗

［分析］左肾结核，1年前已行左肾切除术，术后应用抗结核药治疗，目前血沉正常、尿

镜检正常，说明结核已治愈。尿抗酸菌2次阳性，不应作为诊断尚未治愈的依据，因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌，可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转，但尿量每次仅

40ml（小于50ml）左右，IVU显示膀胱小而圆，应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。

膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗3～6个月，膀胱结核完全愈合，对侧肾正常，

无结核性尿道狭窄。本例符合，可行肠膀胱扩大术。

53.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作

A.抗结核治疗

B.病灶清除术

C.肾部分切除术

D.肾切除术

E.肾造瘘

［答案］E

［考点］肾结核的治疗

［分析］一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可

行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水（行肾造瘘术），保护肾功能，待肾功能有恢复后，再切除无功能的结核肾。

54.尿路结石成分最多见的是

A.磷酸镁铵

B.尿酸铵

C.草酸钙

D.胱氨酸

E.磷酸钙

［答案］C

［考点］尿石种类

［分析］泌尿系结石最多见的是草酸钙结石，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石

罕见。

55.在腹部平片不易显影的结石是

A.磷酸盐结石

B.草酸盐结石

C.尿酸盐结石

D.碳酸盐结石

E.混合结石

［答案］C

［考点］尿结石的检查

［分析］在KUB中，不易显影的结石是尿酸盐结石。

56.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑

A.急性阑尾炎

B.急性肾盂肾炎

C.上尿路结石

D.卵巢囊肿扭转

E.膀胱癌

［答案］C

［考点］尿石症的症状特点

［分析］与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移

动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。

57.右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

A.膀胱镜

B.静脉尿路造影

C.泌尿系X线平片

D.尿找肿瘤细胞

E.CT

［答案］C

［考点］尿石症的检查

［分析］肾绞痛伴血尿，首先考虑为上尿路结石，泌尿系X线平片（KUB）能发现95％

以上的结石，应先进行。

58.右肾结石0.5cm大小，光滑，肾轻度积水，应采取哪种治疗方法

A.肾盂切开取石

B.肾实质切开取石

C.输尿管镜取石

D.非手术治疗

E.经皮肾镜取石

［答案］D

［考点］尿石症的治疗

［分析］一般＜0.6cm的光滑结石、无尿路梗阻和感染，可先使用非手术治疗。

59.左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取哪种治疗方法

A.肾盂切开取石

B.经皮肾镜取石

C.药物排石治疗

D.肾实质切开取石

E.体外震波碎石（ESWL）

［答案］E

［考点］尿石症的治疗

［分析］左肾1.2cm结石，肾功能正常无感染可采用ESWL。一般说来上尿路结石无禁忌

证者，都可采用ESWL，肾输尿管上段＜2.5cm的结石，成功率可达90％左右。但结石过大者，击碎后排出困难，可造成肾功能损害。

60.膀胱结石直径2cm，尿检白细胞1～3／HP，最佳治疗方法是

A.膀胱镜碎石

B.膀胱切开取石

C.留置导尿消炎后，膀胱切开取石

D.体外震波碎石

E.药物排石

［答案］A

［考点］膀胱结石的治疗

［分析］膀胱结石直径2cm，尿中自细胞低于5个，无明显感染，可采用经尿道膀胱镜碎

石取出。一般结石＜2～3cm者可采用，如过大过硬或有膀胱憩室，应施行耻骨上膀胱切开

取石。

61.关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的

A.直接损害

B.泌尿系梗阻

C.泌尿系感染

D.恶性变

E.诱发憩室

［答案］E

［考点］泌尿系结石的影响

［分析］泌尿系结石对泌尿系的损害包括A、B、C、D四项，一般不会诱发憩室。

62.男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血WBC正常，尿常规WBC0～1／HP。RBC7～10／HP。最可能的诊断是

A.阑尾炎

B.肾肿瘤

C.肾结石

D.肾盂结石

E.输尿管结石

［答案］E

［考点］输尿管结石的临床表现

［分析］题干所示是输尿管结石典型的临床表现和尿液检查所见，答案是E。肾结石可引

起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂结石可无明显症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。

63.男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉、中西药治疗和大量饮水后出现尿频、

尿急、尿痛，现结石的位置应在

A.肾盂

B.输尿管中段

C.膀胱

D.输尿管膀胱人口段

E.尿道

［答案］D

［考点］输尿管结石的临床表现

［分析］肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，结

石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口。有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。

64.10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A.急性膀胱炎

B.前列腺炎

C.尿道狭窄

D.膀胱结石

E.输尿管结石

［答案］D

［考点］膀胱结石的症状

［分析］题干介绍为典型的膀胱结石的症状，诊断不难。

65.男，42岁。右腰痛5年。查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右输尿管中段结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好的治疗方法是

A.右肾盂造瘘

B.经输尿管镜取石

C.右输尿管切开取石，输尿管成形术

D.右肾切除术

E.继续中西药排石

［答案］C

［考点］输尿管结石的治疗

［分析］右输尿管中段1.2cm直径结石，结石上方有尿路扩张积水，结石下方输尿管有

狭窄，说明病史较长，结石嵌顿。左肾正常。其治疗应采用右输尿管切开取石，输尿管成形

术。

66.肾癌常见的三大症状是

A.疼痛、包块、低热

B.血尿、疼痛、包块

C.血尿、包块、高血压

D.消瘦、血尿、低热

E.血尿、疼痛、乏力

［答案］B

［考点］肾癌的临床表现

［分析］血尿、疼痛和包块为肾癌的三大主要症状。间歇无痛肉眼血尿为最常见的症状，

表明肿瘤已侵入肾盏肾盂。疼痛多为腰部隐痛或钝痛，肿瘤牵张肾包膜或侵犯腰肌邻近脏器所致。有时可有绞痛，系血块堵塞输尿管引起。肿瘤较大时可在腰部或腹部被触及。上述三症状均非早期的临床表现，多数病人仅出现一项或两项，三项都有者仅占10％左右。

67.治疗肾癌的主要方法是

A.单纯肾切除

B.根治性肾切除

C.肾部分切除

D.放疗

E.化疗

［答案］B

［考点］肾癌的治疗

［分析］肾癌对放疗化疗都不敏感，最主要的治疗方法是根治性肾切除。切除范围包括患

肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时一并切除同侧肾

上腺。肾静脉或下腔静脉有瘤栓应同时取出。

68.肾母细胞瘤最常见的临床表现是

A.血尿

B.腰痛

C.腰腹部包块

D.高血压

E.发热

［答案］C

［考点］肾母细胞瘤的临床表现

［分析］肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系中最常见的恶性肿瘤，90

％在7岁前发病，1～5岁占75％。最重要最常见的症状是腹部肿块。1／3病人有镜下血尿，肉眼血尿极少见。可有腹痛、发热、高血压和红细胞增多等症状，晚期出现消瘦、贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状。

69.膀胱癌最常见的组织学类型是

A.非上皮性肿瘤

B.鳞状细胞癌

C.腺癌

D.绒毛膜上皮癌

E.移行细胞癌

［答案］E

［考点］膀胱癌的组织学类型

［分析］膀胱癌为泌尿系中最常见的肿瘤，95％以上为上皮性肿瘤，其中90％为移行上

皮肿瘤。

70.关于睾丸肿瘤，下列哪项不对？

A.比较少见，几乎都属于恶性

B.好发20～40岁青壮年

C.患侧睾丸增大或扪及质地坚硬肿块，与睾丸界限不清

D.透光试验（一）

E.淋巴转移发生早，多在髂内动脉、静脉旁淋巴结

［答案］E

［考点］睾丸肿瘤的临床表现

［分析］A、B、C、D四项都对，多数睾丸肿瘤可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的

腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。

71.睾丸肿瘤病检后诊为精原细胞瘤，其治疗方法应是

A.腹股沟淋巴结清除术

B.后腹膜淋巴结清除术

C.抗肿瘤药物治疗

D.切除加放射治疗

E.性激素治疗

［答案］D

［考点］睾丸肿瘤的治疗

［分析］睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗

关系最为密切的肿瘤，精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，可在手术切除肿瘤后配合放射治疗。亦可配合烷化剂或顺铂为主的综合治疗。

72.男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天，查：右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指，尿常规：红细胞满视野，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断

A.肾癌

B.肾囊肿

C.肾结核

D.肾盂癌

E.肾胚胎瘤

［答案］A

［考点］肾癌的诊断

［分析］此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造

影见肾中盏移位拉长变形等受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。

73.45岁男性，间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

［答案］D

［考点］肾盂癌的诊断

［分析］该病例的特点为40岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷

血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。

74.男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3个月来耻骨后痛，应诊断

A.膀胱炎

B.前列腺增生症

C.膀胱肿瘤

D.膀胱结石

E.肾结核

［答案］C

［考点］膀胱肿瘤的诊断

［分析］无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特

点是间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系肿瘤坏

死、溃疡或并发感染所致，此例均符合，故应诊断为膀胱肿瘤。

75.女性，45岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一1.5cm×1cm乳头状新生物，有蒂，病

理检查分期为T1期，首选治疗方法是

A.膀胱全切除

B.化疗

C.电切

D.放疗

E.膀胱部分切除

［答案］C

［考点］膀胱肿瘤的治疗

［分析］膀胱肿瘤的治疗，以手术治疗为主，根据肿瘤的病理情况结合病人全身情况选

择合适的手术方法。膀胱侧壁有基底窄带蒂的新生物，病理分期为T1期，表明肿瘤仅浸润

到黏膜固有层，以经尿道电切为主要疗法。

76.男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验

室检查项目是

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎球蛋白

D.血碱性磷酸酶

E.血前列腺特异抗原（PSA）

［答案］E

［考点］前列腺癌的诊断

［分析］直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断

前列腺癌的三个基本方法。PSA是由前列腺泡和导管上皮细胞分泌，具有前列腺组织特异

性。男性正常值范围是0～4ng／ml，如血清PSA＞10ng／ml，应高度怀疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物学指标，可用于前列腺癌的筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访观察。

77.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一

周后行PSA检查为ng／ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是

A.根治性前列腺切除＋放射治疗

B.根治性前列腺切除＋化疗

C.根治性前列腺切除＋盆腔淋巴结清扫

D.前列腺切除＋综合治疗

E.双睾丸切除＋抗雄性激素药物

［答案］E

［考点］前列腺癌的治疗

［分析］前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身状况、临床分期和病理分级等综合因

素考虑，该患者为老年男性，D（Ⅳ）期，应以内分泌治疗为主，行双侧睾丸切除术配合抗

雄性激素药物治疗，对多数病人可望获得5年以上的生存率。

78.手术根治术中应切除肾脏＋全输尿管＋部分膀胱的是

A.肾癌

B.肾胚胎瘤

C.膀胱癌

D.肾囊肿

E.肾盂癌

［答案］E

［考点］泌尿系肿瘤的流行病学及治疗

［分析］成人泌尿系最常见的肿瘤为膀胱癌。其次是肾肿瘤。泌尿系统从肾盏、肾盂、输

尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因病理相似，肾盂癌90％以上为移行

上皮肿瘤，约40％～50％可同时或先后发不生输尿管及膀胱肿瘤，因此肾盂癌根治术中，

应切除肾脏及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

79.关于肾积水的诊断，不正确的是

A.确定肾积水的存在和程度

B.病因及梗阻部位

C.肾功能损害情况

D.是否合并感染

E.腹部X线平片是首选的检查方法

［答案］E

［考点］肾积水的诊断

［分析］尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能减退，

称为肾积水。肾积水的诊断，不仅要确定肾积水是否存在及程度，还应弄清楚引起积水的原

因、部位、有无感染及肾功能损害情况。影像学检查对肾积水的诊断重要，B超是首选的检查方法，不仅能确定诊断，还可了解积水的程度和肾皮质萎缩的情况，且简便易行无创伤。

腹部X线平片仅能见到肾轮廓，不是首选的方法。

80.前列腺增生症最早出现的症状往往是

A.尿频

B.排尿困难

C.血尿

D.尿痛

E.尿急

［答案］A

［考点］前列腺增生的症状

［分析］前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引

起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流

细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充

盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。

81.前列腺增生症状与以下哪项无关

A.梗阻的程度

B.病变发展的速度

C.合并膀胱炎症

D.合并膀胱结石

E.前列腺体积大小

［答案］E

［考点］前列腺增生症

［分析］前列腺增生症的症状，取决于A、B、C、D四项，与前列腺体积大小不成比例。

82.判断前列腺大小较准确的检查方法是

A.残余尿测定

B.B超

C.膀胱造影

D.直肠指诊

E.膀胱镜检查

［答案］B

［考点］前列腺增生的检查

［分析］判断前列腺大小较准确的方法是B超，经腹壁B超可清晰显示前列腺体积大小，

增生腺体是否突人膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声对前列腺内部结构分辨率更为精确，目前已普遍采用。

83.在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征

A.膀胱残余尿超过50ml

B.有急性尿潴留史

C.伴膀胱结石

D.心、肺和肾功能耐受手术

E.前列腺明显增大

［答案］E

［考点］前列腺增生症手术适应证

［分析］前列腺增生症的手术适应证包括A、B、C、D四项，单有前列腺明显增大不是

手术指征。

84.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

A.尿道结石

B.外伤性高位截瘫

C.尿道断裂

D.尿道肿瘤

E.前列腺增生

［答案］B

［考点］急性尿潴留的原因

［分析］尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大

类，A、C、D、E选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性（非机械性）。

85.急性尿潴留的治疗，以下哪项是错误的

A.留置导尿

B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C.耻骨上膀胱穿刺造瘘

D.应用利尿药

E.耻骨上膀胱切开造瘘

［答案］D

［考点］急性尿潴留的处理

［分析］急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。

86.男性，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗

［答案］B

［考点］前列腺增生和急性尿潴留的诊断处理

［分析］老年男性，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生。

突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。

87.小儿泌尿系梗阻常见原因是

A.结石、损伤、肿瘤或结核

B.盆腔内疾病

C.先天性畸形

D.前列腺增生症

E.包皮过长

［答案］C

88.成人泌尿系梗阻常见原因是

A.结石、损伤、肿瘤或结核

B.盆腔内疾病

C.先天性畸形

D.前列腺增生症

E.包皮过长

［答案］A

89.妇女泌尿系梗阻常见原因是

A.结石、损伤、肿瘤或结核

B.盆腔内疾病

C.先天性畸形

D.前列腺增生症

E.包皮过长

［答案］B

［考点］泌尿系梗阻的常见原因

［分析］小儿泌尿系梗阻常见的原因是先天性疾病，如肾盂输尿管连接处的狭窄；青壮年

以结石、损伤、炎症、狭窄常见；妇女可能与盆腔内疾病有关。

（90～91题共用题干）

男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

90.该患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狭窄

C.膀胱肿瘤

D.尿道结石

E.神经性膀胱

［答案］A

91.要确诊病因，最简便的影像学检查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.KUB

E.膀胱造影检查

［答案］C

［考点］前列腺增生的诊断

［分析］男性老年人，饮酒后5小时不能自行排尿，耻骨上可及充盈胀大的膀胱，考虑是

急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常见病，男性

35岁以后即可有不同程度的增生，多在50岁以后出现症状。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水肿而导致急性尿潴留。

B超检查是最简便的影像学检查方法，可清晰显示前列腺体积大小、增生腺体是否突人膀胱、还可测定残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构分辨度更为精确。

92.下列哪种检查不适合于肾损伤

A.大剂量静脉肾盂造影

B.逆行尿路造影

C.B超检查

D.CT检查

E.肾动脉造影

［答案］B

［考点］肾损伤的检查方法

［分析］早期积极的影像学检查可以发现肾损伤的部位、程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用A、B、C、D各项的检查，逆行尿路造影不宜应用，因为易造成感染。

93.肾损伤非手术疗法不正确的是

A.抗休克治疗

B.密切观察

C.应用止血剂、止痛和镇静剂

D.抗感染治疗

E.血尿减轻后即可下床活动

［答案］E

［考点］肾损伤的保守治疗

［分析］肾损伤的非手术治疗，绝对卧床休息应2～4周，病情稳定，尿液检查正常才能

下地活动，否则有可能再次引起出血，伤后2～3个月内不宜参加体力劳动或其他剧烈运动。因此E项是不对的。A、B、C、D四项都是正确的。

94.肾损伤早期手术指征是

A.开放性肾损伤

B.严重肾裂伤

C.肾血管损伤

D.合并其他脏器损伤

E.以上都包括

［答案］E

［考点］肾损伤的治疗

［分析］肾损伤早期手术指征包括A、B、C、D四项。

95.肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗

A.抗休克治疗不好转

B.观察过程中发现有合并脏器损伤

C.血尿愈来愈加重

D.血尿仍存在，但血压在上升

E.腹部包块愈来愈大

［答案］D

［考点］肾损伤的治疗

［分析］肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项的情况，需施行手术治疗。血

尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可继续保守治疗。

96.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个／HP，最可能的诊断是

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂断裂

E.输尿管损伤

［答案］A

［考点］肾损伤的诊断

［分析］根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。

97.男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP／70mmHg，P次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为

A.膀胱损伤

B.输尿管损伤

C.脾损伤并肾损伤

D.肾裂伤

E.肾挫伤

［答案］D

［考点］肾损伤的诊断

［分析］患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常，脾损伤、膀胱损伤和输尿管损伤可除

外。患者有全程肉眼血尿和腰部青紫压痛，说明损伤较重，肾周有血肿，肾盂肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快，血压正常，无休克表现。初步诊断为肾裂伤。

98.男，28岁。被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查：BP70／50mmHg，P：次／分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血ml，血压仅上升到80／60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳治疗方法是

A.快速输血补液

B.经十一肋间切口肾切除术

C.经腹行肾切除术

D.继续输血下经腹行肾切除术

E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

［答案］E

［考点］肾损伤的诊断和治疗

［分析］左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块，说明肾实质深

度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者

处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克。应立即行抗休克治疗，题干介绍经输血

ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的

同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏，根据

肾损伤情况，决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从

容探查肾脏。而被迫行肾切除术。因此答案是E。

99.男，46岁。左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱。BP：70／50mmHg，左腰膨隆，腹平软无压痛，导出ml淡黄色透明尿液，快速输血ml无好转，诊断哪种损伤较确切

A.脾破裂

B.肠破裂

C.肾重度损伤

D.肾中度损伤

E.肾蒂损伤

［答案］E

［考点］肾损伤的诊断

［分析］左腰受伤后，即刻出现休克状态，说明出血迅速量大，左腰有膨隆，导出尿液正

常，出血不能进入尿路系统，应考虑肾蒂损伤，虽快速输血ml无好转，也符合肾蒂损

伤。

.男，28岁。骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：会阴阴囊明显肿胀，尿管不能插入，其最佳的处理方法

A.以金属导尿管导尿

B.立即施行尿道修补

C.行尿道会师

D.耻骨上膀胱造瘘

E.施行尿道修补和引流积血尿外渗

［答案］E

［考点］尿道损伤的诊断和治疗

［分析］骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤，尿道口滴血、排尿闲

难伴会阴部疼痛是尿道球部损伤的表现，会阴肿胀阴囊肿大是血、尿液经损伤部渗入会阴浅袋所致。尿管不能插入说明尿道裂伤严重或完全断裂，应即时手术，根据病情行经会阴尿道修补术或断端吻合术。术后留置尿管2～3周。尿外渗区应作引流，否则可发生皮肤皮下组织坏死感染和脓毒症。

.男，38岁。从车上摔下骨盆骨折，不能排尿8小时。查：BP／70mmHg，P90次／分，直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹触及胀大的膀胱，该患者最佳治疗选择

A.尿道会师复位术

B.膀胱造瘘术

C.膀胱穿刺术

D.尿道修补术

E.留置导尿

［答案］A

［考点］尿道损伤的诊断和治疗

［分析］骨盆骨折后出现排尿困难，应想到尿道膜部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下

支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，前列腺向上后方移位，该患者直肠指检可触及浮动的前列腺正符合这种情况，尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大可触及；尿液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛及下腹可及胀大膀胱也符合，所以诊断应是尿道膜部断裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。

.关于隐睾的治疗．下列哪项是错误的

A.1岁内有自行下降可能不需治疗

B.1岁后可行内分泌治疗

C.2岁后应采用于术治疗，将其拉下行睾丸固定术

D.若不能拉下对侧正常则将未降睾丸切除

E.隐睾易发生恶变，但不影响生育能力

［答案］E

［考点］隐睾的治疗

［分析］关于隐睾的治疗，A、B、C、D四项均对，E项不对，隐睾易发生恶变，尤其是

位于腹膜后的，恶变率较常人高20～35倍，由于体温较阴囊内温度高1.5～2℃，影响睾丸曲细精管的正常生精功能，双侧隐睾症引起不育达50％～％，单侧隐睾达30％～60％。

.关厂精索静脉曲张，错误的是

A.原发性精索静脉曲张左侧多于右侧

B.继发性精索静脉曲张平卧位曲张静脉不消失

C.继发忭精索静脉曲张可因腹腔后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉所致

D.精索静脉曲张的后果是影响精子的产生和精液质量

E.长期病侧同侧睾丸可发生纤维化

［答案］E

［考点］精索静脉曲张

［分析］A、B、C、D四项都对。原发性精索静脉曲张左侧多见是因为：①左精索内静脉

呈直角注入左肾静脉。②左肾静脉走行于主动脉和肠系膜上动脉之间，受压大。③左精索内

静脉下段位于乙状结肠后方，易受压。E项错误。精索静脉曲张不会造成同侧睾丸纤维化。

.尿道下裂畸形的特征，不包括

A.尿道开口异常

B.阴茎向腹侧屈曲

C.阴茎向背侧屈曲

D.阴茎背侧包皮正常，腹侧缺乏

E.尿道海绵体发育不全

［答案］C

［考点］尿道下裂的畸形

［分析］尿道下裂系由于生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前的闭合过程停止所致。畸

形特征包括A、B、D、E四项，C不对

.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

A.右侧睾丸鞘膜积液

B.右侧睾丸交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.右侧睾丸肿瘤

E.右侧附睾结核

［答案］B

［考点］鞘膜积液的诊断

［分析］右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为

交通性鞘膜积液。

.关于鞘膜积液的治疗，错误的是

A.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗

B.成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行鞘膜翻转术

C.老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗

D.精索鞘膜积液，需全部切除

E.交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突

［答案］C

［考点］鞘膜积液的治疗

［分析］A、B、D、E项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不宜

行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。

.下列符合Ⅰ型（远期）肾小管酸中毒的是

A.高血钾

B.高血氯

C.高血钙

D.高血磷

E.尿氨离子排泄增多

［答案］B

［考点］肾小管酸中毒

［分析］Ⅰ型肾小管酸中毒为远端肾小管酸化功能障碍，尿排出H减少，而排出钾增多，

酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收，还有继发性甲状旁腺功能亢进，所以应为低血钙、低血

磷、低血钾和尿氨离子排泄减少，只有高血氯是正确的。

.下列哪项检查对肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死鉴别诊断最有意义？

A.尿钠含量

B.尿量

C.血尿素氮

D.血肌酐

E.尿pH值

［答案］A

［考点］肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死的鉴别诊断

［分析］肾前性急性肾衰竭：肾小管功能正常，血中抗利尿激素水平高，尿液浓缩，大多

数滤过的Na+在肾小管被重吸收，尿Na+浓度低。急性肾小管坏死：肾小管功能受损，重吸收Na+减少，故尿Na+浓度高。

.慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱

A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C.代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D.代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

E.代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

［答案］A

［考点］慢性肾功能衰竭时电解质变化

［分析］慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

.慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是

A.低蛋白血症

B.贫血

C.白细胞数减少

D.免疫功能下降

E.应用免疫抑制剂

［答案］D

［考点］慢性肾衰患者易于感染的原因

［分析］慢性肾衰患者易于感染与机体免疫功能下降有关。

.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是

A.高磷血症与低钙血症

B.低钠血症

C.低氯血症

D.高镁血症

E.高钾血症

［答案］E

［考点］急性肾衰竭的常见致死原因

［分析］急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。

.我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.肾小动脉硬化

E.慢性肾小球肾炎

［答案］E

［考点］慢性肾衰的原因

［分析］我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、

高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是

A.血压增高程度

B.肾功能损害程度

C.眼底改变

D.高血压与肾炎的发病史

E.心功能改变

［答案］D

［考点］肾衰的鉴别诊断

［分析］慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较闲难，病史及

发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组

织学检查有助于确诊。

.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

A.蛋白量

B.红细胞数

C.白细胞数

D.比重固定于1.

E.颗粒管型

［答案］D

［考点］性肾衰的诊断

［分析］脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡，缺水则少排尿（浓缩尿）保留水分，

水过多即多排尿（稀释尿）以防水肿。尿比重固定在1.，提示肾失去浓缩稀释功能，保

持着原尿（去蛋白后的血浆）的比重值。因此这是一项肾功能衰竭的很好指标。尿中红白细

胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度，如白细胞多，示感染性炎症重，红细胞多常为肾

炎活动性高，但均不能提示肾功能情况。蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关。电荷屏

障异常有蛋白尿，但常是可逆性，机械屏障改变而尿蛋白可不多，但常是持续难以恢复的。

有的肾脏病可缺血，肾脏病可无蛋白尿，但肾功能可以处于尿毒症状态。颗粒管型是尿蛋白

量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积，故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度。

.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A.感染

B.应用肾毒性药物

C.饮食中蛋白质不足

D.有效循环血量减少

E.严重高血压或血压骤降

［答案］C

［考点］慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

［分析］机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾

脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和／或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足

均使肾脏的供血不足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄人量减少，其产生的代谢终末产物

亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

.尿毒症病人高血压最主要的原因是

A.肾素增多

B.促红细胞生成素减少

C.水钠潴留

D.血管加压素增多

E.交感神经兴奋

［答案］C

［考点］尿毒症高血压原因

［分析］尿毒症病人高血压的最主要原因是水钠潴留。

.尿毒症患者血液系统的临床表现为

A.低色素、小细胞性贫血

B.白细胞出现中性粒细胞增加

C.血小板异常增多

D.贫血常为中、重度

E.促红细胞生成素增加

［答案］D

［考点］尿毒症血液系统表现

［分析）尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子活力下降，血小板聚集和黏附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

.慢性肾功能不全的分期是

A.肾功能不全代偿期，尿毒症期

B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，原毒症期

C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期

D.尿毒症早期，尿毒症晚期

E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期

［答案］C

［考点］慢性肾功能不全分期

［分析］慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到

A.＞μmol／L

B.＞μmol／L

C.＞μmol／L

D.＞μmol／L

E.＞μmol／L

［答案］E

［考点］尿毒症的诊断标准

［分析］慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到

＞μmol／L，当达到～μmol／L时为肾衰竭期，＜μmol／L，为肾衰竭早期。

.关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的？

A.水钠潴留

B.高血压

C.尿毒症性心肌病变

D.心包炎

E.严重贫血

［答案］D

［考点］慢性肾衰的心血管表现

［分析］慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和

严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，所以D是错误的。

.男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是

A.＜μmol／L

B.～μmol／L

C.～μmol／L

D.～μmol／L

E.＞μmol／L

［答案］D

［考点］慢性肾炎肾衰竭期的诊断标准

［分析］本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应

该是～μmol／L，而血肌酐＜μmol／L但高于正常为氮质血症期，血肌酐＞

μmol／L为尿毒症期。

.男性，55岁，患慢性肾小球肾炎10年，近1周来尿少、嗜睡，血压／mmHg，

血肌酐／μmol／L，CO2CP12mmol／L，血K+7.8mmol／L，ECG示T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停死亡，死亡最可能的原因是

A.脑出血

B.心功能不全

C.高钾血病

D.代谢性酸中毒

E.尿毒症脑病

［答案］C

［考点］慢性肾功能不全的高钾血症

［分析］长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症（血

化验和ECG证实），有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症，其余均不会引起心跳骤停。

.男，30岁，查血压／95mmHg，Hb85g／L，蛋白＋，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol／L，Crμmol／L。对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食

E.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

［答案］B

［考点］慢性肾衰的治疗

［分析］患者处于慢性肾衰氮质血症期。高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床

症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。

.男性，40岁。间歇性浮肿10年，恶心、呕吐1周。查血压20／13.3kPa（／mmHg），Hb80g／L，尿蛋白（＋＋），蜡样管型（＋），血BUN40mmol／L，Crμmol／L，血钾5.5mmol／L，最适宜的首选治疗是

A.降压治疗

B.利尿剂

C.纠正贫血

D.饮食治疗

E.血液透析

［答案］E

［考点］透析指征

［分析］慢性肾衰，血Cr＞μmol／L，且病人出现尿毒症症状，为透析指征。

（～题共用题干）

男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：

血压／mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT×／L，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scrμmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

.该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭

B.慢性肾功能衰竭氮质血症期

C.慢性肾功能衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病

E.急进性肾小球肾炎

［答案］C

.该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

［答案］D

.该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血

B.控制高血压

C.积极止血

D.胃肠透析

E.血液净化

［答案］E

［考点］慢性肾衰的诊治

［分析］患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，5cr＞μ

mol／L已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度

的高镁血症，而不是低镁血症。当Scr＞μmol／L患者开始出现尿毒症期临床症状，治

疗不能缓解时，应做透析治疗。

.上尿路结石最常见的典型症状是

A.肉眼血尿

B.持续性腹痛

C.腰痛+血尿

D.发热、腰痛

E.恶心、呕吐、出冷汗

参考答案:C

解析:①肾和输尿管结石称为上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。常表现为腰部或上腹部阵发性绞痛，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿，以镜下血尿多见（C）。②上尿路结石不合并感染时，不会出现发热。恶心呕吐、出冷汗,无特异性。

.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石？

A.无痛性血尿

B.终末血尿

C.活动后血尿

D.初期血尿

E.严重血尿伴血块

参考答案:C

解析:①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一症状（C）。②无痛性血尿常见于泌尿系肿瘤。终末血尿多见于肾结核。初期血尿见于膀胱颈部、后尿道出血。严重血尿伴血块常见膀胱出血。

.男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,考虑

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.急性肾盂肾炎

D.肾输尿管结石

E.肾积水

参考答案:D

解析:①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及血尿,可有肾区叩痛（D）。②肾肿瘤常表现为无痛性血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为发热、腰背部疼痛、脓尿、肾区叩痛。肾积水早期无症状，晚期表现为腹部包块。

.男，40岁。突发右腰部剧痛3小时,疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是

A.胆石病

B.急性胆囊炎

C.上尿路结石

D.急性阑尾炎

E.肾盂肾炎

参考答案:C

解析:①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干，本例应诊断为上尿路结石（C）。②胆石病常表现为脂肪餐后右上腹痛，黄疽,寒战高热。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛，Mmphy征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿尿痛,发热，肾区叩痛。

.女，20岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检:腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP,白细胞+/HP。肾图检査:右侧呈梗阻型曲线。应考虑为

A.慢性膀胱炎

B.急性阑尾炎

C.慢性附件炎

D.急性肾盂肾炎

E.右输尿管下段结石

参考答案:E

解析:①患者B超示右肾梗阻，在所给5个选项中，只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻。患者反复发作右下腹疼痛，体检右下腹深压痛，镜下血尿（±），与右输尿管下段结石符合，故答案为E。②慢性膀胱炎、急性阑尾炎、急性肾盂背炎、慢性附件炎都不会导致右侧尿路梗阻。

.老年男性,KUB和IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水,肾功能正常。治疗原则是

A.药物治疗

B.单侧输尿管切开取石

C.先取肾结石+肾造瘘

D.一次手术取出双侧结石

E.—次手术取出同侧肾结石输尿管结石

参考答案:B

解析:复杂输尿管结石的处理原则为先易后难,先大后小，即先处理容易取出的一侧,再处理不易取出的一侧;先取出对肾功能影响大的一侧，再取出对肾功能影响小的一侧。①若为一侧输尿管结石+对侧肾结石，应首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响较大;②若为双侧输尿管结石，应先处理梗阻严重侧或容易处理的一侧;③若为双侧输尿管结石,如果总肾功能正常,应首先处理肾功能较差的一侧，尽早解除梗阻,挽救肾功能;如果总肾功能较差,应先治疗肾功能较好的一侧结石，也可同时作对侧经皮肾穿刺造口。按此原则，本例为双侧输尿管结石+—侧肾结石，由于输尿管结石对肾功能的影响大，一般情况下应先处理输尿管结石，再处理肾结石;根据先易后难的原因,应先处理相对容易的一侧，即只有单侧输尿管结石，答案为B。

.肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是

A.高血压

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.结石急性发作

E.输尿管狭窄

参考答案:E

解析:①体外冲击波碎石（ESWL）是肾结石和上段输尿管结石的首选治疗方法，其原理是利用B超定位结石,然后应用聚焦冲击波从体外穿透至体内,对准结石连续发射冲击波,将结石粉碎成细砂，随尿液排出体外。因此当输尿管有狭窄时，即使肾结石巳经由大碎小，也无法经输尿管排出,因此输尿管狭窄为ESWL的主要禁忌证（E）。其他禁忌证还包括妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、血肌酐奋jjund/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。可见，ABCD项都不是ESWL的禁忌证。

.原发性肾小球疾病的发病机制，多数是

A.链球菌感染所致

B.病毒感染所致

C.药物所致

D.免疫介导性炎症所致

E.遗传变异基因所致

参考答案:D

解析:①大多数原发性肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。一般认为,免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质参与，最后导致肾小球损伤、产生临床症状。②P-溶血性链球菌感染常导致急性肾小球肾炎。病毒感染，如传染性单核细胞增多症、流感病毒、埃可病毒、麻疹病毒、乙肝病毒等感染后均可发生肾炎。药物（抗生素、磺胺、非留体抗炎药等）主要引起急性间质性肾炎。遗传因素主要与肾小球肾炎的易感性、疾病的严重程度等有关。

.男,23岁。血尿、蛋白尿2年。查体:BP/90mmHg。尿蛋白1.3-1.8g/d，血肌酐μmol/L。最可能的诊断是

A.无症状性蛋白尿和血尿

B.高血压肾损害

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.慢性间质性肾炎

参考答案:C

解析:①患者病程2年,表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退（血肌酐升高），应诊断为慢性肾小球肾炎（Ch②无症状性蛋白尿和血尿只表现为蛋白尿和（或）血尿，没有其他异常表现，但本例还有高血压、血肌酐增高,故不答A。高血压肾损害常先有肾小管功能损害，再出现肾小球功能损害，尿液常规改变轻微，但本例先有血肌酐增高，说明先有肾小球功能损害，故不答B。肾病综合征的诊断标准为尿蛋白3.5g/d,血浆白蛋白30g/L,本例达不到该诊断标准，故不答D。慢性间质性肾炎起病隐匿常首先出现肾小管功能损害,但本例先有肾小球受损的表现（血肌酐增高），故不答E。

.慢性肾炎治疗的主要目的不包括

A.防止肾功能进行性恶化

B.延缓肾功能进行性恶化

C.改善或缓解临床症状

D.防治严重并发症

E.消除尿蛋白及尿红细胞

参考答案:E

解析:慢性肾炎的治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状、防止严重合并症，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标,答案为E。

.男，25岁。1年来反复出现血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎

C.尿路结石

D.泌尿系统肿瘤

E.无症状性蛋白尿和（或）血尿

参考答案:E

解析:①患者反复血尿，尿沉渣相差显微镜检査为变形红细胞，说明为肾小球源性血尿。无症状性蛋白尿和（或）血尿也称隐匿型肾炎,是指无水肿、高血压、肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病（E）。②慢性肾小球肾炎常有血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退,故不答A。患者病史1年，不可能诊断为急性肾小球肾炎,故不答B。尿路结石常表现为阵发性血尿伴腹痛，故不答C。泌尿系肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，故不答D。

.肾病综合征最基本的表现是

A.尿蛋白定量3.5g/24h

B.尿颗粒管型

C.血浆白蛋白35g/L

D.高度水肿

E.高脂血症

参考答案:A

解析:肾病综合征的诊断标准为:①尿蛋白3.5g/24h;②血浆白蛋白30g/L;③水肿;④血脂升高。其中，①②两项为诊断所必需的最基本表现。答案为A，C项数据不正确。

.在我国成人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾炎

C.系膜毛细血管性肾炎

D.膜性肾病

E.局灶节段性肾小球硬化

参考答案:B

解析:①ABCDE是原发性肾病综合征的5大病因,其中，脂性肾病（微小病变型肾病）是儿童最常见的病因,系膜增生性肾炎为成年人最常见的病因，膜性肾病是老年人最常见的病因。故正确答案为B而不是D,很多医考参考书将答案错为D,可能与没区分“成年人”和“老年人”有关。②系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%,系膜毛细血管性肾炎约占10%-20%，局灶节段性肾小球硬化约占5%-10%。

.以下可引起微小病变型肾病的药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.氨基糖苷类

C.非甾体类抗炎药

D.环孢素A

E.磺胺类药物

参考答案:C

解析:①非甾体类抗炎药过敏可引起微小病变型肾病，常表现为肾病综合征，伴有间质性肾炎和肾功能减退。答案为C,参阅8版内科学P，超纲题。②血管紧张素转换酶抑制剂常引起急性肾小管坏死。氨基糖苷类常引起近端小管受损,表现为蛋白尿、管型尿、血尿、尿量减少、甚至氮质血症。环孢素A常引起慢性间质性肾炎。磺胺类药物常引起急性间质性肾炎。参阅13版实用内科学P-。

.女,15岁，双下肢水肿1个月。实验室检查:尿RBC25-30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，肾功能正常，血Alb29g/L，抗核抗体（-），HBsAg阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是

A.狼疮性肾炎

B.原发性肾病综合征

C.过敏性紫癜性肾炎

D.乙肝病毒相关性肾炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案:D

解析:①患者尿蛋白定量3.5g/d，血清白蛋白30g/L,应诊断为肾病综合征。E不属于肾病综合征,因此可首先排除答案E。ACD均属于继发性肾病综合征。②原发性肾病综合征在小儿以脂性肾病最常见，在老年人以膜性肾病最常见。而本例为儿童，但病理检查提示为膜性肾病，故可排除答案B。③本例抗核抗体阴性,可排除答案A。④乙肝病毒相关性肾炎多见于儿童和青少年，以肾病综合征为主要表现，常见病理类型为膜性肾病。本例HBsAg阳性，肾脏病理示膜性肾病，应诊断为乙肝病毒相关性肾炎。

.男性,35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g,血内蛋白30g/L。肾活检示:轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰竭

D.脑卒中

E.蛋白营养不良

参考答案:D

解析:①本例诊断为系膜增生性肾炎，属于原发性肾病综合征,其常见并发症包括:感染（最常见并发症）、肾静脉血栓形成、急性肾衰竭（最严重并发症）、蛋白质及脂肪代谢紊乱。故不答ABCE。②肾病综合征患者由于血液浓缩、高脂血症造成血液黏稠度增加，容易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉栓塞最常见，也可发生脑血管栓塞，但脑卒中少见（D）。

.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

A.肾静脉

B.冠状血管

C.下肢静脉

D.肺静脉

E.下腔静脉

参考答案:A

解析:肾病综合征患者血液呈高凝状态,易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最常见，发生率约10%-50%。冠状血管、下肢静脉、下腔静脉、肺血管均可栓塞，但都不如肾静脉栓塞常见,故答案为A。

.男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是

A.伴发肾石症

B.原有膜性肾病加重

C.伴发泌尿系肿瘤

D.肾静脉血栓形成

E.泌尿系结核病

参考答案:D

解析:①肾病综合征患者由于血液浓缩、高脂血症造成血液黏度增加,血液呈高凝状态,容易形成血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最多见。尤其膜性肾病，约40%-50%的患者易发生肾静脉血栓形成，常表现为突发腰痛、血尿、少尿、尿蛋白增加和肾功能减退。结合病史和临床表现，本例应诊断为肾病综合征并发肾静脉血栓形成（D）。②并发肾石症常表现为发作性腰痛伴血尿，B超可见结石影。原有膜性肾病加重常表现为尿蛋白增加，一般不会出现肾区疼痛，少尿等。泌尿系统肿瘤常表现为无痛性血尿。泌尿系结核常表现为慢性膀胱剌激征。

.男,78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检示膜性肾病,近2日出现右下肢水肿加重，胀痛。应首先考虑的并发症是

A.动脉栓塞

B.痛风发作

C.静脉血栓

D.静脉曲张

E.淋巴管炎

参考答案:C

解析:①膜性肾病是最易发生血栓栓塞并发症的肾病综合征类型，发生率高达40%-50%，无论动脉和静脉均可栓塞。该患者右下肢水肿加重、胀痛,应考虑静脉血栓栓塞（C）。②若为动脉栓塞，则表现为远端肢体缺血，而不是肿胀。BDE都不是肾病综合征的并发症，故不答BDE。

.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是

A.甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）

B.环孢素A

C.环磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶（5-FU）

参考答案:E

解析:难治性肾病综合征是指在足量糖皮质激素治疗8-12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，其治疗可采用：①更换为等剂量甲泼尼龙口服或静脉滴注;②加用细胞毒药物，如环磷酰胺（CTX）、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤，可三者选一，首选CTX;③若糖皮质激素和细胞毒药物均无效，则可选用免疫抑制剂环孢素。氟尿嘧啶为抗癌药，主要用于消化道肿瘤的治疗,不能用于肾病综合征的治疗。

.女，68岁。双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病。对其主要治疗应是

A.强的松足量足疗程

B.强的松联合环磷酰胺

C.硫唑瞟呤

D.静脉输注白蛋白

E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案:B

解析:①循证医学研究结果表明，糖皮质激素虽是治疗肾病综合征的首选药物，但单用糖皮质激素对膜性肾病无效，必须联合烷化剂（常用环磷酰胺）进行治疗。当疗效不佳时,可试用小剂量环孢素。故答案为B。②静脉输注白蛋白、口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）均为对症治疗，不是主要治疗措施。

.IgA肾病最常见的临床表现是

A.水肿

B.高血压

C.血尿

D.蛋白尿

E.肾衰竭

参考答案:C

解析:IgA肾病是肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病,几乎所有的患者均有血尿（C对）。约10%-15%的患者可有血尿、蛋白尿、高血压、轻度水肿、尿量减少等急性肾炎综合征的表现。

.男,30岁。反复发作肉眼血尿，感染后加重,无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是

A.泌尿系统肿瘤

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.IgA肾病

E.急进性肾小球肾炎

参考答案:D

解析:①IgA肾病好发于青少年，男性多见。约60%-70%的患者表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。结合病史及临床表现，本例应诊断为IgA肾病。②泌尿系统肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，但常见于老年人，且血尿与感染无关。急性肾小球肾炎常表现血尿、蛋白尿、高血压、水肿及一过性肾功能减退。慢性肾炎病史较长，常表现为血尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能减退。急进性肾炎常表现为短期内肾功能急剧衰竭。