儿科

1.幼儿年龄的分期及特点※

一、胎儿期

本期特点：受精卵形成到出生。40周。胎儿完全依靠母体生存。妊娠期间受到外界不良影响。易影响胎儿正常发育。

二、新生儿期

本期特点：从胎儿娩出至28天。发病率高，死亡率高。生理调节和适应能力还不够成熟。

三、婴儿期

特点：从出生至1岁前，生长发育最快（第一生长发育高峰）。抗感染能力较弱。

四、幼儿期

本期特点：从1岁至满3岁。体格发育较慢。智能发育较快，但识别能力较差。营养需求大。

五、学龄前期

本期特点：从3岁至6-7岁，智力发育更加迅速。智能发育更完善，有较大的可塑性。

六、学龄期

本期特点：从6到7岁至青春期。除生殖系统外，其他系统均已接近成人，是接受文化教育的较好时期。

七、青春期

本期特点：从10岁到20岁，此期个体差异较大，最主要的特点是生殖系统迅速发育；为人体生长的第二高峰。

2.儿童保健的基本措施

一.护理二.营养三.计划免疫四.儿童心理卫生五.定期健康检查六.体格锻炼七.意外意识预防。

3.母乳喂养的特点

①　母乳是婴儿天然最好的食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。

②　丰富容易消化和利用能，能预防感染。

③　母乳喂养经济方便，温度适宜。有利于婴儿心理健康，母乳喂养可加快乳母产后子宫恢复，减少再受孕的机会。

4.辅食添加的时机

1-3月--汁状食物4-6月--泥状7-9月--沫状10-12月--碎状

5.能量营养不良的临床表现及辅助检查

临床表现

①　体重不增，早期活动减少，精神较差，随着营养不良加重。表现为消瘦

②　皮下脂肪消耗顺序，腹部，躯干，臀部，四肢，面颊皮肤干燥苍白，失去弹性，肌张力降低，肌肉松弛，萎缩

③　身高低于正常。

④　精神状态，轻度时正常，重度时可有精神萎靡，反应差，体温偏低。

⑤　重度时可有脑部功能损害。

⑥　辅助检查。身高体重。血常规。IGF-I。血清前白蛋白。

6.蛋白质能量营养不良的原因

（1）原发性：喂养不当是最主要原因。如母乳不足而未及时添加含蛋白质的牛奶。奶粉配制过稀。突然停奶而未添加辅食。长期以淀粉类食品喂养。较大儿童的营养不良为婴儿期营养不良的继续。或因不良的饮食习惯，如，挑食，吃零食过多，精神性厌食等引起。

（2）继发性：常见于疾病因素。如消化吸收障碍，长期发热传染病。慢性消耗性疾病早产多尿。

7.维生素D缺乏症的临床表现※

(1)初期（早期）：多为神经系统兴奋性增高的症状，易激怒，烦燥，汗多，枕秃等。血清25—（OH)D3下降，一过性血钙下降，血磷降低，AKP正常或稍高，无骨骼改变。

(2)活动期（激期）：出现PTH功能亢进和钙磷代谢失常的典型骨骼改变。表现如方颅，鸡胸，漏斗胸，手足镯等。

(3)恢复期：经过治疗后临床症状和体征逐渐减轻或消失

(4)后遗症期；多见于两岁以后的儿童。残留不同程度的畸形

8.维生素D缺乏症的治疗和预防

治疗：

（1）补充维生素D口服：一IU/d口服1个月后，改为-IU/d.

肌肉注射:15-30万IU肌内注射，1个月后改为-IU/D

（2）补充钙剂.

（3）补充微量元素

（4）矫形治疗

预防:

(1)孕妇多晒太阳，饮食选择富含维生素D.钙，磷.Pr等营养物质.防治妊娠并发症.于妊娠后6个月补充维生素D,同时服用钙剂

(2)0-18岁健康儿童可增加户外活动，补充维生素D

(3)早产儿：经口补充VitDUI/d，3个月后改为-UI/d

9.新生儿的分类※

出生时胎龄（GA)

（1）足月儿：37周≤GAspan=""42周(-天)

（2）早产儿:GA37span=""周(span=""天)

（3）过期产儿：GA≥42周（≥）天

出生体重（BW）

（1）正常出生体重儿g≤Bw≤g

（2）低出生（LBW)Bwg

（3）极低BWg

（4）超低Bwspan=""g

（5）巨大儿BWg

出生体重与胎龄的关系

（1）适于胎龄儿10-90百分位之间

（2）小于胎龄儿第10百分位以下

（3）大于胎龄儿第90百分位以上

早期新生儿：出生后一周以内

晚期新生儿：出生后2-4周末

高危儿：指已发生或者可能发生危重疾病而需要监护的新生儿

10.Apgar评分的具体内容※

①皮肤颜色：0分：青紫或苍白。1分：身体红，四肢青紫。2分：全身红。

②心率(次/分钟)：0分：无。1分：。2分：。

③弹足底或插鼻管反应：0分：无反应。1分：有些动作如皱眉。2分：哭，喷嚏。

④肌张力：0分：松弛。1分：四肢略屈曲。2分：四肢活动。

⑤呼吸：0分：无。1分：慢，不规则。2分：正常，哭声响。

Apgar评分越高，表示窒息程度越轻；O～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息。

生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。

11.羊水黄染怎么处理。（ABCDE为复苏方案）※

①　清理呼吸道.保持呼吸道畅通(根本措施)

②　建立呼吸.增加通气(关键措施)

③　维持正常循环.保证心搏出量

④　药物治疗.

⑤　动态评估(贵穿整个过程)

12.新生儿呼吸窘迫综合征定义。（RDS）※

因肺表面活性物质缺乏致.以出生后不久出现呼吸客迫并进行性加重为特征的临床综合征。又称为肺透明膜病(HMD).多见于早儿，其胎龄越小，发病率越高。

13.新生儿胆红素代谢的特点

(1)胆红素生成相对较多:新生儿红细胞数量过多、寿命较短、旁路胆红素来源较多

(2)血浆白蛋白联合胆红素的能力不足.

(3)肝C处理胆红素的能力差

(4)胆红素肠肝循环增加

(5)多种因素加重黄疸:饥饿.缺氧.脱水.酸中毒，头颅水肿，颅内出血等

14.新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别※

新生儿生理性黄疸

（1）轻微食欲不振，

（2）在生后2～3天出现黄疸，4～6天达高峰，足月儿在生后2周消退，早产儿持续时间较长，3～4周

（3）同时黄疸程度较轻(足月儿血清总胆红素≤μmol/L，早产儿≤μmol/L)。

病理性黄疸的临床表现

(1)出现早：在生后24小时内即出现黄疸;

(2)发展快：血清总胆红素每日上升幅度85.5μmol/L或每小时上升幅度8.5μmol/L;

(3)程度重：足月儿血清总胆红素μmol/L，早产儿μmol/L;

(4)消退迟：黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周或消退后复现，3周后仍不消退。

同时常伴有不欲吮乳、口渴便秘、发热，或精神萎靡、肢凉纳呆、大便溏薄，甚或右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露等症状。

15.ABO溶血与RH溶血的区别

ABO溶血RH溶血（通常发生在第二胎）（IgG）

临床症状症状轻.除黄疽外.无其他明显异常症状重，可有黄疽.贪血，肝脾肿大

黄疽一段于生后2-子天出现黄迫一般出生后24小时内出现黄疸.并迅速加重

贫血少见程度不一.重症者生后即有严重贪血，心力表竭儿抗体持续存在，于生后3-6周发生晚期贫血

肝脾肿大不明显多有不同程度的肝脾肿大

16.新生儿败血症临床表现辅助检查※

临床表现：（1）早期一般表现为“五不一低下”“:不吃.不哭.不动.体重不增.体温不升.反应低下.”（2）出现以下表现时高度怀疑败血症:黄疸，肝脾大.出血倾向，休克等。辅助植查:血培养.脑脊液涂片十培养.尿培养.病原菌抗原及DNA检测.周围血象.WBC5**/LC反应蛋白.CPP8mg/ml血清降钙素原，自细胞介素6.17.新生儿缺氧缺血性脑病（RDS）的病因.临床分度.治疗.※

（1）病因:缺氧是核心，围生期室息是最主要的病因，其他:肺部疾病心脏病变，大量失血

17.新生儿缺氧缺血性脑病（RDS）的病因.临床分度.治疗.※

（1）病因:缺氧是核心，围生期室息是最主要的病因，其他:肺部疾病心脏病变，大量失血

治疗：

支持治疗:维持良好的通气功能、脚和全身的血液灌注.维持血糖在正常范国

控制惊厥:苯巴比等.

治疗脑水肿

亚低温治疗

新生儿期后治疗，减少后遗症

治疗：

支持治疗:维持良好的通气功能、脚和全身的血液灌注.维持血糖在正常范国

控制惊厥:苯巴比等.

治疗脑水肿

亚低温治疗

新生儿期后治疗，减少后遗症

18.21--三体综合征临床表现

（1）智力落后

（2）特殊面容

（3）生长发育迟缓

（4）皮纹特点：通贯手

（5）畸形：先天性心脏病

19.风湿热的定义病因。病程分期，临床表现，辅助检查

定义:A组乙型链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病

病因:（1）链球菌在咽部存在时间（2）致病菌株（3）患儿遗传背景

分期：急性渗出期（1个月左右）增生期（3-4月)硬化期(2-3个月)

临床表现：

（1）一般表现:半数以上病倒前1周有咽峡炎感染史，发热38-40℃

（2）心肌炎

（3）关节炎:红肿热痛.功能障碍.不留畸形.

（4）舞蹈病:环形红斑,皮下小结。

20.结核菌素试验结果判断方法

结核菌素蛋白衍生物(PPD)1:的稀配液0.1ml，15个结核菌素单位)，于左前臂掌侧面中下部1/3处皮内注射.使之形成直径6-10mm的皮丘，48-72小时后观察局部硬结大小。

结果判断:用标准尺片测量皮肤硬结直径:

1.直径小于5mm，为阴性(一)

2.直径在5~9之间，为弱阳性(+)

3.直径在10~19之间，为阳性(++)

4.直径20以上或局部有水泡、坏死，为强阳性(+++)

5.淋巴管炎，双圈反应等为极强阳性（++++）

20.结核性脑膜炎的病因。临床表现，实验室检查及治疗

病因:结核原发感染后

临床表现:

（1）早期（前驱期)约1-2周主要表现为小儿性格改变，如少言懒动，易卷烦躁，易怒等。年长儿可自述头痛。

（2）中期(脑膜刺激期)约1-2周颅压增高，脑膜刺激症，脑神经Ⅲ、Ⅳ，Ⅶ，受损，脑炎症状。

（3）晚期(昏迷期)约1-3月症状加重，意识朦胧，半昏迷，昏迷，阵挛性强迫性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，舟状膜，常见水电解质代谢紊乱，脑疝形成，呼吸，心搏骤停。

治疗：抗结核治疗，降低颅内压，糖皮质激素，对症治疗。

21.小儿的体液疗法

包括补充生理需要量+累积损失量+继续丢失量.

一：生理需求量：

性质：主要取决于尿量、大便丢失量，及不显性失水量

计算：1.体重10Kg:每日需液量ml/kg2.体重11-20kg：每日需液量+超10kg体重数*50ml/kg3.体重20kg:每日需液量ml/kg+超20kg体重数*20ml/kg

补液规则：

（1）生理期需要量尽量口服补充

（2）不能口服者可静脉滴注1/3-1/2等张含钠液

（3）同时补充生理需要量的钾

二：累积损失量

性质：主要取决于脱水程度及脱水性质

（1）轻度脱水约为30-50ml/kg

（2）中度50-

（3）重度-

补液规则：

等渗性脱水补1/2等张含钠液

低渗性脱水补2/3等张含钠液

高渗性脱水补1/3等张含钠液

23.大便性状判断的病病菌*选择题*

轮状病毒：黄色水样蛋花样、无腥臭味镜下：有脂肪球，少量白细胞.元红cell

致病性大肠埃希菌：黄绿色，蛋白样、较多黏液.有发霉臭味镜下：少量白cell.

产毒性大肠埃希菌：量多.呈水样.蛋花汤样，混有粘液镜下：无白cell

侵袭性大肠埃希菌：黏液状.带脓血，有腥臭味镜下：大量白cell和数量不等的红cell

金黄色葡萄球菌：暗绿色，水样，量多黏液较多镜下：大量浓cell，成簇革兰阳性球菌

难辩梭状芽胞杆菌：假膜性小肠结炎，为黄绿色水样便镜下：可有假膜排出.

真菌：稀黄、泡沫多，带黏液，可见豆腐渣样细块镜下：真菌孢子和菌丝

24.轻，中，重度脱水的鉴别。

轻度脱水中度脱水重度脱水

失水量20-50ml/Kg体重50-ml/kg体重-ml/kg体重

占体重3%-5%5%-10%10%以上

心率增快无有有

脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱

血压正常直立性低血压低血压

皮膜黏膜皮肤稍干燥，弹性尚可皮肤苍白干燥，弹性较差极度干燥，花纹，极差

前囱、眼窝正常轻度凹陷深度凹陷，眼睑不能闭合

眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪

呼吸正常深.也可快深而快

尿量正常少尿无尿或少尿

精神状态稍差，略烦躁不安精神萎靡，烦躁不安精神极度萎靡，昏睡，昏迷

25.腹泻病的临床表现

轻型：腹泻，食欲不振，偶有溢乳，呕吐

重型：全身中毒症状，脱水，代谢性酸酸中毒，低钾血症，低钙血症，低镁血症

26.肺炎按病菌分类

（1）病毒性（2）细菌性（3）支原体（4）衣原体（5）原虫性（6）真菌性（7）非感染

27.几种常见类型肠炎的临床表现

轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎、产毒性细菌肠炎的临床特点

28.小儿肺炎的临床表现

发热、咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定性中,细湿啰音。

29.支气管肺炎的并发症

脓胸，脓气胸.肺大疱，肺脓肿，支气管扩张

30.支气管哮喘的临床表现

（1）咳嗽和哮喘呈阵发性发作.以夜间和清晨为重.严重者端坐呼吸，恐惧不安.大汗淋漓，面色青灰

（2）桶状胸，三凹征，肺部满布呼气相哮鸣音，闭锁肺

（3）哮喘持续状态

31.先常见先天性心脏病的临床表现

32.小儿贫血的特点，病因及分类

1、缺铁性贫血，摄入的营养中缺乏铁元素而造成红细胞比例过低；

2、大细胞性贫血，由于叶酸和维生素B12摄入不足造成的。造成大细胞性贫血的原因有喂养方式单一、辅食添加不当等。

3、溶血性贫血，当新生儿和母亲血型不符，出现溶血时也会导致溶血性贫血；

4、再生障碍性贫血，即造血的骨髓有问题，红细胞制造异常而引发的贫血。

形态分类

　(一)大细胞性贫血

MCV94立方微米，MCH为32微微克，MCHC正常。属于此类贫血者有营养性巨幼红细胞性贫血。

(二)正细胞性贫血

MCV、MCH和MCHC均正常。此类贫血见于再生障碍性贫血、急性失血后贫血。

(三)单纯小细胞性贫血

MCV为80立方微米，mch小于正常，mchc正常。慢性感染、慢性肾脏疾病所致的贫血属于此类。span=""

(四)小细胞低色素性贫血

MCV80立方微米，MCH为12～20微微克，MCHC30克/分升。此类贫血见于缺铁性贫血、地中海贫血等。

按程度分类：

婴幼儿贫血分度新生儿贫血分度

轻度贫血Hb从正常下限~90g/LHb~g/L

中度贫血Hb~60g/LHb~90g/L

重度贫血Hb~30g/LHb~60g/L

极重度贫血Hbspan=""30g/LHb60g/L

小儿贫血分度巧记:"人分三六九等!”(每个数字相当于对应一个贫血等级)

33.小儿贫血的共同临床表现

(1)一般表现，皮肤黏膜苍白突出表现

(2)肝脾肿大

(3)消化系统症状，食欲减退，呕吐腹泻

(4)精神系统症状，烦躁不安，萎靡不振

(5)心血管系统症状，心率加快

34.小儿贫血的治疗原则

（1）去除病因

（2）一般治疗药物治疗

（3）输入rbc

（4）造血干细胞移植

（5）并发症治疗

35.急性肾小球肾炎AGN和肾病综合征ns的临床表现与治疗

AGN：

（1）典型表现：水肿，血尿，蛋白尿，高血压，尿量减少，非凹陷性水肿

（2）严重表现：严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全

（3）非典型表现：无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合症为表现的肾炎治疗：休息，低盐饮食，抗感染，对症治疗，利尿降血压，严重循环充血治疗，高血压脑病的治疗

NS：

水肿凹陷性，大量蛋白质，低蛋白血症，高脂血症

治疗：一般治疗，糖皮质激素，抗凝及溶栓治疗，ACET

36.出生至青春期前体格生长规则

（1）生长发育是连续的，有阶段性的过程

（2）各系统器官生长发育不平衡

（3）生长发育的个体差异，受遗传环境影响

（4）生长发育的一般规律，从上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

法洛四联症

法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。

法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。

1.症状(1)发绀:多在生后3~6个月出现，也有少数到儿童或成人期才出现。发绀在运动和哭闹时加重，平静时减轻

(2)呼吸困难和缺氧性发作:多在生后6个月开始出现，由于组织缺氧，活动耐力较差,动则呼吸急促,严重者可出现缺氧性发作、意识丧失或抽搐。

(3)蹲踞:为法洛四联症病儿临床上-种特征性姿态。蹲踞可缓解呼吸困难和发绀。

2.体征:患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾,多在发绀出现数月或数年后发生。胸骨左缘第2~4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音,常伴收缩期细震颤。

细菌性菌痢

定义：细菌性痢疾是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

临床症状：患者以轻症非典型菌痢患者与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源。志贺菌经消化道感染人体后,引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全毒血症症状，严重者可引

发感染性休克和(或)中毒性脑病。

热性惊厥

热性惊厥是儿童比较常见的一个问题，高发的年龄在生后六个月到生后六岁，一半患儿有家族史。热性惊厥大部分都发生在体温大于39℃以上，发热后24小时内抽搐，惊厥时间基本上都小于5分钟，而且是全身强直阵挛发作，意识丧失。发作后精神状态良好，没有肢体运动障碍，没有神经系统定位体征。如果在一次过程中出现了两次发作或两次以上的发作等情况，要高度怀疑有没有癫痫，有没有脑炎

儿童能量消耗途径

（1）基础代谢

（2）食物的特殊动力作用

（3）活动

（4）生长

（5）排泄

肺炎合并肺心病

先天性心脏病

（1）室间隔缺损是小儿最常见的先心病，大约占整个先心病的25%，有一小部分的患儿可自行愈合，一般发生在1~5岁的单纯室间隔缺损的患儿。

（2）先天性心脏病其临床症状主要是有，孩子剧烈的活动后出现面色苍白、呼吸困难、嘴唇发紫、杵状指(趾）等，还有的孩子发育缓慢、营养不良、智力低下等。