系列科普银屑病合并特殊感染银屑病合并结核

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银屑病合并结核

前面我们已经为大家介绍了银屑病合并乙肝的护理与治疗，今天我们将接着为大家介绍银屑病合并常见的特殊感染——结核。结核与乙肝一样，在中国有庞大的感染人群，当被感染者机体免疫力下降时可能发生临床结核病。今天，我们就为大家介绍当银屑病合并结核感染时，该如何护理与治疗。

什么是结核？

结核俗称“痨病”，是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，这种细菌最适于在人体血液供应充足和含氧量高的地方生长，“肺”是人体进行气体交换的场所，含氧量较高，因此肺结核在临床中最常见。此外结核菌也会传播至身体其他部位，称为肺外结核病。结核病可分为潜伏性和活动性。潜伏性结核感染是指患者体内存在结核杆菌，但人体免疫力正常，阻止了结核杆菌进一步增多、活跃，也就是感染后不会立刻出现症状，不具传染性，但当免疫力下降时，有可能会进展为活动性结核；活动性结核病是结核杆菌在体内增殖并引起症状，具有较高的传染性。与感染者密切接触、在人群密集区域工作或生活、机体免疫力低下等因素都可能增加患结核病的风险。

银屑病合并结核感染时的治疗

结核患者的筛选

对银屑病患者而言，常用系统治疗药物包括甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等，这些药物在某些条件下都具有一定的免疫抑制作用，用药期间，部分患者体内结核杆菌可能会重新被激活，但结核重新激活的风险在不同个体间不完全相同，医院就诊咨询。对结核风险较高的患者（如家人、同事、同学等密切接触者有结核病史），银屑病病情较重，需予以系统药物治疗前，首要任务是评估患者体内是否存在结核杆菌，依据患者结核及银屑病病情的严重程度，制定合适的治疗方案。临床上，常用于筛查结核的检查有：PPD试验、T-SPOT、γ-干扰素释放试验（IGRA）。若上述检查阳性，表明罹患结核的风险比普通人高，但不能完全肯定。需进一步完善胸部影像学检查（胸片、胸部CT）、甚至痰液检查等，结合感染科或呼吸科的意见判断患者体内是否有结核以及结核感染的状态。

潜伏结核的治疗

对于结核筛查试验阳性（PPD试验提示皮试硬结＞15mm、T-SPOT、IGRA阳性），平常无咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状的患者，表明潜伏结核感染的风险大（这种情况，也可见于非结核分枝杆菌感染的患者）。经过呼吸内科或感染科意见，判定为潜伏结核感染；同时，患者银屑病病情较重，必须予以系统药物治疗时，需预防性抗结核。

一般预防性抗结核选用异烟肼联合利福平胶囊，但抗结核治疗是一个长期的过程，具体医院制定。

活动结核的治疗

活动性结核（是指痰内找到结核杆菌，或胸片/CT提示有空洞、粟粒样改变）具有较高的传染性，日常生活中需佩戴口罩、避免随地吐痰、可将痰液包于卫生纸内焚烧。活动性肺结核的患者，在银屑病治疗的过程中，不建议患者使用生物制剂治疗。

活动性结核需立即予以抗结核治疗，建议患医院就诊，采取早期、联合、适量、规律、全程的抗结核方案。

银屑病合并结核感染时的日常护理

皮肤护理：冬季皮肤比较干燥，要加强保湿润肤。即使轻微的抓伤、擦伤等都可能加重银屑病皮损，要特别注重个人卫生，勤剪指甲，选择宽松舒适的衣物，减少皮损损伤，以免导致皮肤损伤继发感染。

饮食护理：结核属于消耗性慢性疾病，一般结核感染的患者多身体消瘦；同样，银屑病本身伴有大量脱屑，进而可能导致低蛋白血症的发生，合理的营养摄入对增强机体自身免疫力有非常重要的作用，我们推荐优质蛋白饮食，多吃蔬菜和水果。

适当锻炼：适量的运动可以帮助我们提高机体免疫力，防止潜伏性结核感染的激活。

日常注意：活动性结核病需要戴好口罩，不随地吐痰，使用个人餐具就餐，加强自我管理保护家人和朋友。

心理护理：合并结核感染的人群对结核病要做到正确的认识，采取规范、安全、合理的治疗可以早日康复，保持精神轻松，减轻心理负担，乐观积极的面对是战胜疾病的最佳心态。

重医附一院银屑病专病团队

陈爱军

主任医师

黄琨

副主任医师

王萍

主治医师

陈爱军主任医师门诊时间：周二、周四全天

黄琨副主任医师门诊时间：周一下午、周三下午、周四全天、周五上午

王萍主治医师门诊时间：周三下午、周五上午

本期我们分享的内容就到这里啦，下期我们接着与大家分享银屑病合并结核感染时，生物制剂治疗的筛查与监测，敬请期待！

参考文献：

[1]中国结核病防治规划实施工作指南(年版).[2]GisondiP,etal.JEurAcadDermatolVenereol.May;31(5):-.[3]LatenttuberculosisinfectionUpdatedandconsolidatedguidelinesforprogrammaticmanagement

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