内分泌医生必收的经典图片案例Grave

　咳咳……各位，这个时间大家都已经吃过晚饭了吧？没吃也不要紧，因为小编即将给大家带来内分泌领域绝对重口味的经典图片案例供读者朋友们学习！（一脸严肃）

整理：图片鉴赏师

来源：医学界内分泌频道（未经授权请勿转载）

乍看到这些图片，您能判断出这是什么疾病吗？

看到这样一双人脚，这样的皮肤病变，你想到了什么？反正小编我是觉得，这人该穿什么样的鞋子才合脚？在小编看来，患者像是穿上了一层盔甲，也不知道会不会变身钢铁侠……

还有他的腿……

手也……

不过，手还是比下肢的皮肤病变看着清爽多了。

此外，这个病人的屁股上也有……

仅看图，您觉得病人要考虑哪些诊断？链球菌性淋巴水肿？类风湿性结节？粘液性水肿？持久性隆起性红斑？还是其他什么？当然，临床上不会仅凭这些图片就做出准确的判断，下面小编就为大家一点点拨开迷雾——这是一位61岁的男性患者，如上图所示，患者的四肢和臀部有双侧、无症状、非凹陷性疣状斑块和结节。20年前，该患者被诊断为Graves病，4年前予放射性碘治疗，患者出现了甲状腺功能减退症，接受左旋甲状腺素替代治疗，此后患者的甲状腺功能维持在正常水平。不过……此后，患者的四肢和臀部开始出现无症状皮疹，并且最终发展成为图片中的模样。不知道看到这里，您有没有豁然开朗？没有也没关系，下面我们接着看辅助检查：甲功：促甲状腺激素↓：0.μIU/mL（0.38~4.34），促甲状腺激素受体抗体浓度↑：.51IU/L（13），游离甲状腺素、游离T3在正常范围内；肝肾功、钙、维生素D3、25羟维生素D3、甲状旁腺激素、尿钙、尿磷均未见明显异常。

最后，小编为您呈上诊断的金标准：

皮肤病变活检结果：真皮网状层可见大量黏蛋白沉积。看到现在，患者的诊断已经没有悬念了：根据病理报告最终诊断为粘液性水肿。在治疗上，医生选择了外用强效糖皮质激素，闭塞或压迫疗法，多点皮下注射长效糖皮质激素。可遗憾的是治疗6个月后，患者的皮损没有明显好转迹象。

孤例没有说服力是吗？别急，小编这里的重口味图片有的是：

类似的疾病在BMJ上也曾有过报道，再来一张图片加深印象——

患者男性48岁，Graves病史，8年前双下肢出现非凹陷性皮肤增厚，并逐渐加重。小编觉得，经过今晚的强化，以后再见到Graves病患者出现这种皮肤病损，读者朋友们简直无压力了……粘液性水肿，你知道多少？粘液性水肿又称甲状腺皮肤病变或浸润性皮肤病变，非炎症性皮肤硬结为其典型表现。Graves病患者其粘液性水肿的发生率约为4%~5%；如果该患者为Graves病伴甲状腺相关眼病，那么粘液性水肿的发生率将会高达15%左右。为什么会发生粘液性水肿呢？目前的主流说法认为该疾病与自身免疫紊乱相关。粘液性水肿是由于局部成纤维细胞在细胞因子的刺激下，大量分泌的氨基葡聚糖（特别是透明质酸）在真皮内聚集，慢慢的就导致了以上表现。有研究表明，循环中TSH受体抗体和/或针对TSH受体抗原特异性的T淋巴细胞可促发局部皮肤的炎症反应，进而诱导局部成纤维细胞分泌氨基葡聚糖增多。也有研究者称，Graves病患者体内存在IGF-1受体抗体，该抗体可以诱导透明质酸的生成。还有资料表明，皮肤创伤、手术或放射性碘治疗等也会诱发或加重粘液性水肿。一旦Graves病患者出现上述图片中的皮肤表现，就要高度警惕粘液性水肿的可能，当然诊断的金标准还是要依靠组织活检。但目前粘液性水肿的治疗缺乏指南标准，临床公认的治疗手段是使用糖皮质激素治疗，包括外用和皮损处局部注射。参考文献：1.YueCao,HuiJuanZhu,HeYiZheng,etal.Myxedema.TheLancetDiabetesEndocrinology.DOI:







































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