高超微创替代大切口，睾丸癌淋巴转移

提示：点击上方佛中医↑医院 　　近日，医院泌尿外科利用新引进的3D腹腔镜系统，成功为一名睾丸癌淋巴结转移患者切除肿瘤，并将转移到腹膜后大范围淋巴部位的病灶彻底清除，助患者重获新生。该手术乃泌尿外科难度最大的手术之一。

　　29岁的三水患者小余，三个月前偶然触及自己一侧睾丸上有一颗小小的硬结，但这不痛不痒的小东西并没有引起他的注意。随着硬结渐渐增大，小余开始觉得阴囊隐隐坠胀，人也消瘦起来。近日，他来到了医院泌尿外科门诊就诊，超声检查结果让小余一下子懵了：右侧睾丸多发实性结节，可疑恶性肿瘤！不仅如此，在小余住院后，经该院泌尿外科对病情进行详细讨论，并结合多种影像学资料确定，其右侧睾丸肿瘤更出现了腹膜后淋巴转移。

随即，该科室团队首先为小余进行了右侧睾丸肿瘤根治性切除术。手术标本病理显示，该肿瘤为恶性中胚叶混合瘤，意味着小余将要进行二期的腹膜后淋巴结清扫术，而这也是泌尿外科难度最大的手术之一。“由于腹膜后淋巴清扫范围太广，传统的开放手术，手术切口几乎为整个腹部纵行切口，长约30厘米，术后患者恢复慢且痛苦，手术切口也不美观，我院采用腹腔镜微创技术，结合新引进的3D腹腔镜系统，完美地解决了以上问题。”徐战平说。据介绍，3D高清腹腔镜系统是佛山地区最先进的腔镜设备，较传统的开放或2D腔镜手术优势明显：它可使组织之间的间隙显示更加清晰，利于精细解剖，同时也可更好地保护神经血管等重要结构；另外，手术创伤小，只要4~5个0.5至1.0厘米的小孔就能解决问题，手术瘢痕更为美观，且恢复迅速。

传统切口

腹腔镜切口

但值得注意的是，腹腔镜下完成腹膜后淋巴结清扫，手术范围大，风险高，稍有不慎就将出现大出血。

淋巴清扫范围（红框所示）

　　一周后，该院泌尿外科团队再次为小余实施手术。他们采用腹腔镜微创技术，将所有转移病灶一丝丝地剥离、清除干净，上至肾静脉平面，下至盆腔，将腹主动脉、下腔静脉，髂总动静脉，髂外动静脉周围所有淋巴结清除，共分离到腹膜后淋巴结30多颗，出血量却不足20毫升！术后一周，小余未出现淋巴瘘、肠梗阻、肠瘘等并发症，最终顺利出院，中医药调理后将进行后续的化疗。

以下图片或会引起不安

手术后效果图

　　徐战平介绍，睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%～2%，绝大多数为原发性，分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。早期的症状不十分明显：88%的患者睾丸呈不同程度肿大，质地坚硬，表面光滑。晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃。有的大小尚属正常或稍大者，患者很少自己发觉，往往在体检时才被发现，部分病人也会因睾丸肿大引起下坠感而就诊。由于近90%的患者睾丸感觉消失，无痛感，所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。但也有少部分为急剧疼痛性睾丸肿瘤，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因侵犯睾丸外的组织导致，但该症状往往被误诊为炎症。

　　据了解，隐睾被认为是睾丸肿瘤的主要危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3到4倍，睾丸肿瘤中有7%～10%发生在隐睾。据观察，10岁以后手术治疗隐睾的患者，已不能有效预防肿瘤，3岁前进行手术治疗基本能避免肿瘤发生。此外，睾丸肿瘤亦与遗传、多乳症、外伤睾丸萎缩及激素等有一定关系。

　　睾丸肿瘤的治疗取决于其病理性质和分期，大致可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术，标本作详细病理检查了解肿瘤性质后，再决定进一步的治疗方案，大部分睾丸肿瘤患者需要行腹膜后淋巴清扫术。（韦巍/文）

　　外三科（泌尿外科）主任，中山医科大学医学硕士，主任医师。从事泌尿外科临床工作二十余年，先后医院、医院、医院泌尿外科工作。～年美国WakeForest大学进修学习。具有坚实的基础理论知识和丰富的临床经验。熟练掌握泌尿外科各种常见、疑难复杂疾病的诊疗。尤其擅长各类泌尿系肿瘤如：腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜肾癌、肾盂癌根治术、腹腔镜膀胱癌、前列腺癌根治术、膀胱肿瘤电切术等的微创治疗及结石、前列腺增生及小儿泌尿外科疾病的诊治。独立完成肾移植手术近百例，对肾移植的术前、术后有丰富的经验。国内外发表论文40余篇，主持完成省卫生厅、省科技厅科研项目多项，参与完成多项省级科研项目。

　　开诊时间：周2上午

　　开诊地点：１号楼４楼外三科专家诊室

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