附睾睾丸炎

医院海医院超声科

男性22岁因左侧阴囊肿痛就诊。

图一：左侧附睾整体明显肿大，回声不均匀减低

图二：左侧附睾内见较丰富血流信号

图三：左侧精索也较对侧增粗，血供丰富，

超声提示：附睾炎

此后治疗情况不详

图四：于6个月后复查。左侧附睾整体较前增大，形态饱满，内部回声不均匀减低，内可见点状及斑片状钙化，

图五：左侧睾丸形态饱满，内见多发不均质片状低回声区，边界不清晰，形态欠规则，内可见多发点状及斑片状钙化。

图六：左侧睾丸和附睾的片状低回声，附睾头部分液化

图七：附睾头饱满

图八：附睾头内点状强回声斑

综上影像学表现及病史，超声提示：慢性附睾-睾丸炎

病因病理：

附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因。

病因可以是特异性，如结核、梅毒，也可以非特异性，如各种化脓性致病菌。

本病常继发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎。感染可继续发展成附睾脓肿。

慢性附睾炎可由急性期发展而来，也可由轻的感染演变而来，特点是纤维增生显著，使整个附睾硬化。

临床表现：

1、急性附睾炎

（1）起病急，不少人在睡眠中突然发病，患侧阴囊剧痛。重者畏寒、发热。

（2）附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一个硬块有明显触痛。睾丸受累时睾丸增大，并与附睾界清。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。

尽管急性附睾炎以上临床表现突出，临床诊断本病仍然常有困难，与睾丸扭转容易混淆，而由超声影像检查容易鉴别。

2、慢性附睾炎/附睾结核

症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附睾肿大，结节状，以尾部更显著，体积较小有时与附睾结核不易区分。

超声表现：

1、附睾肿大，常以尾部更明显，严重者整个附睾均肿大。

2、急性附睾炎内部回声多数减低，不均匀。合并附睾脓肿时，局部出现无回声或低水平回声区。

慢性附睾炎和附睾结核,附睾肿块内出现不规则斑片状、团块状强回声。

3、可以继发少量鞘膜积液。

4、彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加。

附睾炎与附睾结核的鉴别:

附睾炎往往起病急,占急性阴囊痛的75%,3-4小时后附睾体积成倍增大,疼痛症状重,阴囊肿痛明显,伴发热。多数患者有外周血的白细胞总数和中性粒细胞升高。附睾结核病情演变缓慢,症状轻微,临床可将病人症状与超声影像结合进行鉴别。二者临床上通常很相似,鉴别有一定困难。除临床症状有区别外,附睾炎病灶多呈结节状,回声偏低,边界模糊,血流较丰富。随着临床抗感染治疗,病人病情由重到轻,直至痊愈。超声血流信号呈现逐渐减少直至消失的动态变化。附睾结核的声像特征是附睾内出现低回声结节、斑片状强回声或无回声区;CDFI检查,病变的中心区域无血流信号显示,仅于周边区可见少许点状或条束状血流信号,附睾炎可藉此与其鉴别。

临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾-睾丸炎方面常有一定的困难。阴囊超声可根据附睾肿大伴有回声异常，附睾彩色多普勒血流信号显著，以及是否累及睾丸实质等提供重要的诊断和鉴别诊断依据。

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