虽然你羞涩难言，但是正确了解勃起功能障

勃起功能障碍（ED）

勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活，病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。

ED的病因

1.精神心理性-----指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等；精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，患者精神性疾病症状的严重程度与功能障碍均呈正相关。

2.器质性-----

（1）血管性原因：血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率

（2）神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩；周围神经病变如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变等。

（3）手术与外伤：大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

（4）内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物：如性腺功能减退症、甲状腺疾病、肢端肥大症等任何导致血睾酮水平降低、改变下丘脑-垂体-性腺轴功能的疾患，药物，如抗高血压药(利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。

（5）阴茎本身疾病：阴茎解剖或结构异常，如阴茎硬结症、小阴茎、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。

3.混合性-----指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED发生。

1.从事高强度的工作：一项调查发现，在容易导致抑郁和焦虑的环境下工作的男性，如餐饮服务员、医护人员、消防员和警察等，常常会面临吸烟、酗酒等问题，如果再服用抗抑郁药，这些因素都会增加勃起障碍的风险。美国威得恩大学人类性学研究中心教授贾斯汀博士表示，焦虑和抑郁是导致勃起障碍的主要心理因素。

2.地域因素影响：调查发现，不同地区ED的发病率有很大区别，在发病率高的地区，患者多是60岁以上的老人；在发病率低的地区，年轻患者居多，这可能与地域生活习惯以及气候等有一定关系。不过研究也发现，年轻人中勃起障碍的发病率在攀升。

3.色情内容看太多：美国注册内科医师穆罕默德表示，看色情片过多会导致心理问题。有研究显示，看色情片过多会使大脑机理改变，甚至会令人上瘾，如果不像色情片里那样接受刺激的话就不会被性唤起。

4.吃盐太多：吃盐太多会带来心血管疾病隐患，而这是导致勃起障碍的常见致病因。心血管病常伴有高血压和高胆固醇，会导致血管硬化、血流不畅，增加中风风险。而中风会损伤生殖器内的神经系统。

5.过度担忧，生活压力大：这会导致压力增大，而压力是容易被忽视的勃起障碍致病因。压力荷尔蒙会使控制勃起的血管收缩，也会带来高血压风险。

6.饮食不健康：健康饮食是减少ED风险简易可行的办法。美国安纳波利斯性治疗师布兰登博士说，以果蔬、鱼类等为主的地中海饮食是ED患者最健康的膳食。这种饮食方法能保持血管健康顺畅，促进生成氮氧化物，而氮氧化物能扩张阴茎血管。

7.常骑自行车：ED同骑自行车，甚至骑马都有关联，因为这些运动会导致脆弱的骨盆底的神经系统脱敏，坚硬狭窄的车座则可能使血管受到损伤。

8.长期打鼾：打鼾表明可能患有睡眠呼吸暂停综合征，会导致血液供氧不足，进而影响全面健康，包括性功能。有研究发现，美国万睡眠呼吸暂停综合征患者中，两性关系不和的占69%，性欲减退的占69%，性唤起减弱的占46%。

9.过分依赖伟哥：许多ED患者认为吃伟哥就能解决问题，不过性学专家表示，盲目吃伟哥不一定有效，比如糖尿病引起血液循环不畅，再吃伟哥也不会起到多少效果。

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一、基础治疗

1矫正危险因素：如吸烟、酗酒、高血脂、肥胖、药物滥用2加强原发病治疗：如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等3指导性生活模式：解除焦虑、紧张、抑郁等4加强性医学教育。5和谐夫妻感情：配偶参与，配偶鼓励。

二、一线治疗方法（口服药物治疗）

1选择性磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）

是具有里程碑意义的ED用药，包括万艾可50mg，希爱力20mg，艾力达10mg,三种药物作用机理基本相同，临床有效率70-80%，副作用发生率15%，包括一过性轻度头痛，头晕，颜面潮红等。是需要性刺激下才起效，需提前半小时服药。与硝酸酯类药物配伍禁忌。伴有心血管危险因素的ED患者限制使用。对轻中度ED效果明显，对糖尿病性ED、外伤及术后ED患者的改善率为60-70%.

三种药希爱力药物作用时间比较长，且不受饮食和饮酒的影响。

2睾酮补充疗法睾酮水平低下的ED患者，如排除其他内分泌性睾丸功能减退，采用雄激素补充或与PDE5i合用有一定效果。

3中药制剂

三、二线治疗方法

1阴茎海绵体药物注射疗法选择药物：罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1，三种药也可联合用药。总体有效率70%。合并症：疼痛、局部出血、阴茎异常勃起、海绵体纤维化、全身性反应（头痛，低血压）。

2经尿道给药方法(MUSE、比法尔)是前列腺E1半固体栓剂，经尿道给药，有效率30%-66%，不良反应为局部疼痛，低血压，阴茎异常勃起及阴茎纤维化等，但发生率低。

四、三线治疗方法

阴茎假体植入术辅助阴茎勃起进行性交的方法，国际勃起功能障碍学会指定勃起功能障碍的标准治疗方法，不影响阴茎感觉、排尿、射精功能和性高潮。是一种半永久性治方法，是目前ED治疗的最后防线。适应症1非手术治疗无效的重度勃起功能障碍。2明确诊断器质性重度勃起功能障碍。3无局部及全身急慢性感染。

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