罕见并发症肉毒毒素注射后,出现非结核

肉毒毒素由于其有效性和安全性，在世界范围内越来越受到人们的青睐，由于许多治疗和美容条件的使用频率高，自年以来使用率增加了%。面部注射肉毒毒素之后，常见并发症通常是暂时性的，而且很快就能自行缓解。注射部位感染或长期反应很少见。

我们平台曾经科普过肉毒毒素注射后，出现面部化脓的并发症（点击下面图片复习）

非结核分枝杆菌(NTM)，广泛分布于水和土壤等环境中。可引起广泛的感染，包括肺部疾病、淋巴结病、皮肤和软组织感染和播散性疾病。肉毒毒素后非结核分枝杆菌（NTM）感染非常罕见，全世界报道的病例很少。

然而，这种并发症可以延长，并能极大地影响患者的生活质量。今天我们一起来看另一个泰国的案例，同样患者在注射肉毒毒素之后，出现了非典型分枝杆菌感染。

PART.01

患者详情

42岁女性患者在前额、鱼尾纹和眉间区注射肉毒毒素（品牌：Neuronox?MedyToxInc.，韩国），由一名有肉毒毒素注射经验的医生进行。按照标准化方案（一瓶50U的肉毒毒素和1.25mL无菌无防腐剂生理盐水）进行无菌治疗。患者之前没有做过面部整形、填充剂注射、中胚层治疗或手术。她曾用多沙唑嗪和心得安治疗高血压。

在接受肉毒毒素注射剂注射4天后，她在一些注射部位出现了轻微的红斑结节，没有发烧或其他全身症状。1周后结节无痛消失。在第5周，结节似乎增大了。随后，医院的皮肤科就诊。

体格检查显示多发0.3-0.4厘米硬结、非嫩、非温热性皮肤彩色结节：1发于右额肌区，2发于右眼轮匝肌区（见上图）。无淋巴结病变，其余检查结果正常。

PART.02

医生处理

医生对最大的结节（右眼轮匝肌）进行了切除活检。组织进行抗酸杆菌（AFB）和改良AFB染色；聚合酶链反应（PCR）检测结核分枝杆菌和非典型分枝杆菌；组织病理学分析；细菌、结核、非典型分枝杆菌和真菌培养。

病理组织学显示囊腔周围有栅栏状单核细胞浸润。浸润包括上皮样细胞、多核巨细胞、坏死组织、中性粒细胞和浆细胞（见下图）。病理与化脓性肉芽肿性皮炎相符。Gomori-Methenamine-Silver和周期性酸Schiff组织化学染色未发现真菌。AFB和改良AFB染色均未发现分枝杆菌。细菌、非典型分枝杆菌和真菌培养均为阴性。PCR结果为阴性。

在等待PCR结果的同时，医生对非典型分枝杆菌进行了全身广谱抗生素治疗。由于患者对多西环素和环丙沙星过敏，医生给她开了毫克/天的克拉霉素和毫克/天的左氧氟沙星，为期6个月。一些肉芽肿在治疗后6周内消失。6个月后，所有病灶完全消失，无疤痕。采用脉冲染料激光与nm铒激光交替照射去除切除的活检手术疤痕。

PART.03

可能的发生机制

肉芽肿是一种罕见的并发症。这可能是由肉毒毒素制剂中的成分造成的，这些成分是由于注射部位清洁不当、受损针头的金属碎片或肉毒毒素产品的蛋白质成分造成的。

最近的推测认为美容手术中皮肤非结核分枝杆菌感染率增加。病变可能在数周至数月后演变，导致局部脓肿、溃疡、结节或肉芽肿。

非结核分枝杆菌感染最常见的病理组织学是化脓性肉芽肿性炎症。抗酸杆菌通常是不可检测的或在特殊的染色分析非常少。提示我们预防注射部位感染、无菌操作、适当的注射产品管理和术后护理（特别是避免立即化妆和使用自来水清洁注射部位）对于预防皮肤非结核分枝杆菌感染至关重要。

PART.04

参考文献

WilaiThanasarnaksorn,BheerathidaRattakul,SarojSuvanasuthiNalineeSutthipisal()BotulinumtoxintypeAinjection-relatedsuppurativegranuloma:acasereport,JournalofCosmeticandLaserTherapy,21:7-8,-,DOI:10./..