不疼且硬之睾丸癌

卵巢癌是大家耳熟能详的女性生殖器官恶性肿瘤，那么男性的生殖器官会不会患恶性肿瘤呢？答案是肯定的，今天我们来了解一下男性睾丸癌是什么情况。

睾丸是男性生殖器的一部分，主要功能有两项：第一，制造男性所需的荷尔蒙，也就是激素，第二个就是制造未成熟的精子，新生的精子会被送往附睾储存并成熟。

睾丸癌可以发生在各个年龄段，但是最容易发生在15岁~35岁之间的青少年及“轻熟男”。根据台湾有关癌症的研究报告显示，睾丸癌的发生率在男性中排在第21位。死亡率排名第35位。当年初次诊断为睾丸癌的人数为年，因为睾丸癌死亡的人数是10人。

既然睾丸的功能不只一种，其里面含有的细胞类型就不仅有一种，而且睾丸内这几种类型的细胞都有机会发展成癌症。治疗方案上也并不一样。

九成以上的睾丸癌来自生殖细胞–也就是製作精子的细胞–的变化，最常见的是「精原细胞瘤（Seminomas）」与「非精原细胞瘤（Nonseminomas）」。

一般来说，精原细胞瘤长的比较慢，目前发生率逐步上升，典型好发于25岁到45岁的男性。但假如一位超过65岁以上的男性罹患了睾丸癌，最有可能的癌症型态就是精原细胞瘤。约有一半的睾丸癌患者属于精原细胞瘤这个分类。

非精原细胞瘤长的快，比较容易转移到身体各处其他器官，患者常是年纪轻轻就罹患非精原细胞瘤。非精原细胞瘤算是一个统称，其具体又包含了睾丸胚胎癌（embryonalcarcinoma）、卵黄囊癌（yolksaccarcinoma）、绒毛膜癌（choriocarcinoma）、畸胎瘤（teratoma）等不同类型的肿瘤。有些睾丸癌甚至包含了两种以上的变性细胞型态，属于混合型的生殖细胞瘤。

虽然这部分的知识比较难以理解，但要跟大家说明的是，睾丸癌还会被细分成不同细胞型态，分辨是哪种睾丸癌会关系到之后的治疗方针，是很重要的事情。

至于大家是怎么样发现自己有睾丸癌的呢？

最常见的情形，是患者意外在一侧的睾丸局部，摸到无痛性肿胀或硬块。有人说，就觉得自己阴囊重重的，或是抱怨下腹、腹股沟处有沉重感或闷痛感，让医生做身体检查时发现的。这里要提醒大家的是，许多男性自以为是疝气，未引起足够的重视，或因为羞于启齿，而不愿就医，往往延误了病情，所以寻求专科医师的帮助十分必要。

当睾丸癌转移到锁骨上淋巴结时，患者症状会是在脖子附近摸到肿块。若睾丸癌转移到纵膈腔或肺脏，则会让患者容易咳嗽、觉得喘、甚至出现咳血。有些类型的睾丸癌因为会影响到激素的分泌，而让患者有乳房发育，原本平坦的胸部变得像女性一般微微隆起。

这里要补充说明的是，虽然最常见的睾丸癌症状是摸到无痛性硬块，但这并不是说，摸到睾丸有肿块就一定是癌症了！还有一些情况，像是副睾发炎、睾丸扭转、疝气、精索静脉曲张、阴囊积水、梅毒或肺结核感染，这些原因都可能造成睾丸肿块。若对自己的睾丸有所疑虑，还是要就诊让医师检查。

就诊时若医师认同这个阴囊肿块很可疑，通常会先安排阴囊超声检查。在患者平躺，双脚张开的状况下，于阴囊皮肤上涂上耦合剂，以超声波探头检查阴囊内状况。看看肿块是在睾丸内还是在睾丸外，是液体状的还是实性肿瘤。

假使在超声下这个肿瘤真的令人怀疑是睾丸癌，而非疝气或副睾发炎等其他原因，医师会考虑帮患者安排腹部骨盆腔的CT，做更详尽的评估，并检查胸部X光是否有可疑阴影，以作为初步癌症分期的参考资料。同时安排抽血验AFP（甲胎蛋白）及β-hCG（β-人绒毛膜促性腺激素）等癌症指标，看看是否升高，以作为诊断的参考。

由于医学上并不建议对睾丸肿瘤做穿刺活检，假使临床判断让医师怀疑睾丸癌的可能时，就要考虑切除睾丸手术。手术后再分析睾丸肿瘤属于哪一类型的睾丸癌。睾丸切除手术几乎适用于所有分期及所有型态的睾丸癌。医师还会视情况决定是否需要在腹部进行切口，加做后腹腔淋巴结清扫术。

确诊为睾丸癌后，我们就要开始确定癌症分期。睾丸癌可以从血液或淋巴扩散，因此医师会依据患者的分期和细胞型态，决定是否加做化学治疗与放射线治疗。即使睾丸癌已经转移到身体他处，还是有机会治愈的。

第一期：癌症仅存于睾丸

第二期：癌症转移到腹腔淋巴结

第三期：癌症转移到肺脏、肝脏等其他器官

1.隐睾症（Cryptorchidism）

胚胎刚在妈妈肚裡发育时，其实睾丸并不位于阴囊裡面！而是位在胚胎的腹腔内！在妈妈怀孕七个月左右，男孩的睾丸才渐渐往下移动，大多会在出生前通过腹股沟进入阴囊，不过约有2%的足月儿及20%的早产儿会出现隐睾症，也就是睾丸没有进入阴囊内。

有隐睾症的人，患睾丸癌的机会为一般人的4到8倍。原来，睾丸需要在温度低一点的环境下才能正常发育、工作，但腹腔内的温度太高，睾丸会长不大，甚至失去制造精子的能力。此外，睾丸过热还容易使睾丸内的细胞病变，因此增加了日后罹患睾丸癌的机率。若较晚发觉孩子隐睾，孩子接受手术矫正后患睾丸癌机率仍比一般人高。

2.基因变异：例如唐氏症、克氏症候群（Klinefeltersyndrome）等基因异常等疾病

3.睾丸癌的家族史：直系亲属（爸爸、儿子）罹患睾丸癌的话，此人罹患睾丸癌的机会比一般人高。

4.不孕症：当探究不孕原因时认为是男性因素的话，此为男性患睾丸癌的机会比一般人高。

5.环境因素：有些研究认为工业环境暴露的化学物质可能会增加睾丸癌的机会。

总之，阴囊肿物不疼且硬，则需及时就医，请专科医师帮助排查。简单一个超声即可完成初步诊断。近数月，我科已收治数例患者，均手术康复出院。早发现，早治疗。

作者及责任编辑：王冰泌尿外科

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