该交的作业,一次都不能少

美国全国健康和社会生活调查的数据证实了性功能障碍的高患病率。甚至在18～59岁较年轻的男性队列中，31%的男性有性功能障碍。男性性功能障碍主要包括阴茎勃起功能障碍（ED）、性欲减退和异常射精，最常见的是阴茎勃起功能障碍，也就是俗称阳痿。

男性性行为所需的必需情况是，阴茎的勃起和维持勃起状态，而这一情况主要是血管现象，由神经信号触发，并仅在恰当的激素环境和心理状态下才能得以加强。

阴茎为什么会勃起？

首先大家要了解，什么是髂内动脉？

髂动脉主要分为髂总动脉，髂外动脉和髂内动脉，大家可以看到下面这张图，髂动脉是由腹主动脉往下的延续，一左一右，两边基本上是对称的，分别是左侧髂总动脉，右侧髂总动脉，而髂总动脉再往下，就分为髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉是给下肢供血的动脉，而髂内动脉是给盆腔供血的动脉，髂内动脉的一个很重要的分支就是阴部内动脉，这是男性阴茎主要的动脉血供来源。

正常勃起需要血流从髂内动脉流入阴茎特定的勃起腔室，也就是海绵体。当血流加速时，海绵体内腔隙的压力显著增加，从而阻止了阴茎静脉血流从静脉流出。

海绵体内血流增加和静脉血流流出减少的联合作用使得男性能出现并维持坚硬的勃起。是什么意思呢？大家在九年义务教育的时候没有上过生理卫生课不要紧，但是肯定记住了一个数学问题。就是一个水池子一边进水，一边打开排水的问题，这个水池子的进水管好比是阴茎的动脉，排水管好像静脉，而阴茎勃起功能障碍主要反映了两个问题，一是流入阴茎海绵体的动脉血流不足，即无法充盈，二是阴茎海绵体的静脉血流排出太快了，即无法储备。我现在想起来，果然是“学好数理化，走遍天下都不怕”啊。

阴茎勃起的绝对前提条件是要有充足的动脉血流流入，以提供恒定的海绵体内氧来源，并提供足够的一氧化氮合酶以生成一氧化氮。一氧化氮通过促进环磷酸鸟苷（cGMP）的生成而发挥作用。随着cGMP代谢，一氧化氮诱导的血管舒张作用消失时，从而使阴茎勃起消退。cGMP代谢主要由海绵体内cGMP的5型磷酸二酯酶（PDE-5）介导。

阴茎的动脉血输入不足或一氧化氮合成可导致海绵体血压无法升高到足以阻止静脉流出的水平，这会导致阴茎不能勃起或维持坚硬的勃起状态。例如，髂内动脉或其他滋养血管发生动脉粥样硬化时会导致血流减少和海绵体氧水平不足，而糖尿病会导致一氧化氮合酶活性欠佳。

这样的人多吗？

年进行的MMAS研究显示，男性性功能障碍（表现为ED、性欲减退或异常射精）作为常见问题首次出现于男性40岁出头时，并且随着年龄的增长而增加。例如，40岁男性中有40%承认有一定程度的性功能受损，并且每增加10岁，意识到性能力或性兴趣下降的男性人数就会增加10%，而且这个数据得到了另一项大型横断面分析的强有力证实。

美国全国健康和社会生活调查的数据证实了性功能障碍的高患病率。甚至在18～59岁较年轻的男性队列中，31%的男性有性功能障碍。

一项研究纳入了8个国家（美国、英国、德国、法国、意大利、西班牙、墨西哥和巴西）的例男性，年龄范围为20～75岁，ED的总患病率为16%，其中，20～30岁男性的患病率为8%，70～75岁男性的患病率为37%。

怎么办？

ED的外科治疗主要包括阴茎假体植入和阴茎血管重建术。

一部分患者发现是因为更上游的血管，如髂动脉，发生动脉粥样硬化狭窄或者闭塞，如下图，导致流入阴茎海绵体的血流不够多，这种情况应进行血管外科手术，确保合理的阴茎和盆腔动脉血供。

一些实际病例：

47岁的中年男性，勃起功能障碍。经过检查发现他的ED情况是由于髂动脉闭塞导致阴茎的动脉供血不足所致。下图中红色箭头所指，就是左侧的髂总动脉狭窄闭塞的部位，而绿色箭头所指的，本来应该是左侧髂内动脉，但是我们在术前造影的时候，却完全看不到显影。我使用了微创腔内技术开通了左髂总动脉，并在这名患者的左髂总动脉的病变处植入了一枚支架，通过下图可以看到，术后左侧的髂总动脉狭窄闭塞的问题解决了（红色箭头所指），而左侧髂内动脉显影也变得非常好（绿色箭头所指）。经术后随访，这名患者性生活质量经过手术后得到明显改善。

46岁的中年男性，勃起功能障碍。经过检查发现他的ED情况是由于右侧的髂总动脉闭塞导致阴茎的动脉供血不足所致。下图中红色箭头所指，就是右侧的髂总动脉闭塞的部位，而绿色箭头所指的，是右侧髂内动脉，在术前造影的时候，完全看不到右侧髂内动脉的显影。这名患者同样是使用了微创腔内技术，开通了右髂总动脉，并在病变处植入了一枚支架，通过下图可以看到，术后右侧的髂总动脉通畅了（红色箭头所指），而右侧的髂内动脉显影也非常好（绿色箭头所指）。复查的时候经过评估，这名患者性生活质量得到明显改善。

52岁的中年男性，也是有勃起功能障碍。经过检查发现他的ED情况是由于左侧髂动脉闭塞导致阴茎的动脉供血不足所致。下图中红色箭头所指，就是左侧的髂总动脉闭塞的部位，而绿色箭头所指的是左侧髂内动脉，术前造影左侧髂内动脉没有显影。还是使用了微创腔内技术开通了左髂总动脉，并在病变处植入了一枚支架。通过下面的术前术后对照图可以看到，术后左侧的髂总动脉闭塞的问题解决了（红色箭头所指），左侧粗大的髂内动脉显影出来了（绿色箭头所指）。术后随访评估，这名患者性生活质量也在术后得到明显改善。

应该就诊吗？

应该。

医生会帮您找出问题的病因，进行相关的检查和评估，然后给您合适的治疗建议。

如今社会昌明，科技发展，医学进步，这世上早已没有什么难言之隐。俗话说，你有病，我有药。您的健康受损，医生都有应对之策。生活不止眼前的柴米油盐，别的可以打折，生活质量不能打折。愿每个人都有全方位的健康幸福生活，该交的作业，一次都不能少。

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