讨论阴囊肉瘤罕见

[6] 吴赤球,朱向明,李国杰,等.睾丸鞘膜多形性横纹肌肉瘤超声表现1例[j].中华超声影像学杂志,2005,14(10):735.

[4] 张 妍,王翠芳,季 迁.阴囊腺泡状横纹肌肉瘤1例报告[j].中国性科学, 2006.15(7):16.

(责任编辑:shurenadmin)

【关键词】阴囊肿瘤;肉瘤;放射治疗

阴囊肉瘤罕见,本文检索了国内1989— 2007年10月的文献,仅5篇个案报道张向军等[1]报道1例阴囊巨大未分化肉瘤,男性,68岁,行肿块及右侧睾丸切除,术后未行化疗、放疗,随访1月未见异常;龙德云等[2]报道阴囊巨大脂肪肉瘤1例,男性,68岁,行肿块及左侧睾丸切除,术后行化疗3次,随访4月未见复发及远处转移;姜涛等[3]报道阴囊隆突性皮肤纤维肉瘤1例,男性,50岁,行左侧阴囊肿块切除,术后未行睾丸里有硬结化疗及放疗,随访2月无复发张妍等[4]报道阴囊腺泡状横纹肌肉瘤1例,男性,16岁,行肿块及右侧睾丸切除,术后行化疗、放疗,18月后死于远处转移;颜艳等[5]报道新生儿阴囊横纹肌肉瘤1例,男性,年龄14 d,行肿块切除,术后阴囊切口愈合良好,拟行第2次手术,但家长放弃治疗出院

[2] 龙德云,张联合,陈和平,等. 阴囊巨大多形性脂肪肉瘤1例报告[j].中华泌尿外科杂志,2006,27(4):268.

横纹肌肉瘤是起源于横纹肌的恶性肿瘤,依据肿瘤的形态和临床特点分为三型:多形性横纹肌肉瘤,腺泡状横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤的特点是瘤细胞的多形性,多见于成人,好发于四肢,局部常复发,晚期出现转移,文献报道[1～3]的3例和本文1例均属此类型腺泡状左侧睾丸有硬结横纹肌肉瘤和胚胎性横纹肌肉瘤的特点是瘤细胞由圆形,梭形细胞构成,酷似胚胎早期阶段横纹肌细胞,多发生于小儿和青少年,好发于头颈部,早期即沿血行和淋巴管引起远处转移,文献报道[4～5]的2例均属此类型,预后极差

【参考文献】

[5] 颜 艳,王海燕,王泉蓉.新生儿阴囊横纹肌肉瘤1例[j].四川医学,2005,26(12):1386.

病人,男,86岁2004年4月初无明显诱因发现右侧阴囊肿块,约7 cm×5 cm×4 cm,表面有多个结节,质地硬,轻微触痛,左侧阴囊未见异常,同年4月23日行右侧阴囊肿块及右侧睾丸切除术,术后病理诊断为梭形细胞肉瘤;2005年3月18日因阴囊肉瘤第1次术后复发再次行阴囊肿块及左侧睾丸切除术,术后病理诊断为横纹肌肉瘤;2005年9月5日因阴囊肉瘤第2次术后复发再次行海绵体阴囊肿块切除术,术后病理诊断为多形性横纹肌肉瘤;2006年4月13日因阴囊肉瘤第3次术后复发再次行阴囊肿块切除术,术后病理诊断为横纹肌肉瘤;2006年12月14日因阴囊肉瘤第4次术后复发,其阴囊肉瘤浸润整个阴囊,阴茎根部,中部,耻骨联合有转移硬结,有轻微触痛,再次行阴囊肿块切除术,术后病理诊断为横纹肌肉瘤

[3] 姜 涛,姜 辉,吴洪昌,等. 阴囊隆突性皮肤纤维肉瘤1例报告[j].中华泌尿外科杂志, 2007,28(4):267.

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[1] 张向军,张殿廷,陈鸿杰,等.阴囊巨大未分化肉瘤1例报告[j].中华泌尿外科杂志, 2006,27(6):396.

讨论

2007年3月22日因阴囊肉瘤第5次术后复发在我科放疗,放疗前检查无远处转移,耻骨联合处有多个结节,约2 cm×2 cm～怎么增大海绵体0.5 cm×0.5 cm 大小,阴茎根部及阴囊肿大,阴囊约10 cm×8 cm×7 cm,可见多个约3 cm×4 cm～1 cm×1 cm 大小肿块,我们进行分段放疗,采用6mv的x线前后对穿常规照射,2007年3月22日— 4月24日进行第一段照射,盆腔、阴囊及阴茎dt 38 gy/19次/33 d,同时配合金黄色葡萄球菌滤液制剂及胸腺素等药物辅助治疗,患者会阴部出现干性放射性皮炎,阴茎局部湿性放射性皮炎,经过对症处理改善,阴囊、阴茎及耻骨联合区病灶稍缩小,患者回家休息1月后会阴部放疗反应好转后进行第二段照射,放疗前检查无远处转移,耻骨联合处有多个结节,约1 cm×1 cm～0.5 cm×0.5 cm 大小,阴茎根部及阴囊肿大,阴囊约7cm×6 cm×5 cm,可见海绵体血管瘤治疗多个约2 cm×2 cm～1 cm×1 cm 大小肿块,2007年5月15日— 6月16日进行第二段放疗,6 mv x线照射耻骨联合处、阴囊及阴茎dt 40 gy/20次/27 d,同时配合金黄色葡萄球菌滤液制剂及参芪扶正注射液等辅助治疗,疗中病灶逐渐缩小,疗毕阴囊侧壁及后壁出现大片湿性放射性皮炎,经过外用硫酸镁、阿米卡星等换药,微波局部照射,1月后湿性放射性皮炎全部愈合,阴囊、阴茎及耻骨联合区病灶完全消失,现已健康生存4个月

阴囊肉瘤首发症状为阴囊湿疹,无痛性硬结和肿块,继而增长迅速,伴有坏死,溃疡,肿块巨大者常与睾丸附睾粘连阴囊肉瘤的诊断主要依赖手术后的病理及免疫组化,但超声诊断也有其典型的声相图表现,即软组织内实质性圆形或椭圆形肿块,阴茎海绵体硬结症内部呈低回声,中间见斑片状强回声,也可见坏死出血所致的无回声区,后方回声减弱,甚至增强,肿瘤边界清楚,包膜完整,肿块内见丰富血流信号,脉冲多普勒见动脉血流频谱[6]

阴囊肉瘤的治疗以手术治疗为主,结合术后的放疗和化疗,但横纹肌肉瘤属高度恶性肿瘤,5年生存率仅为20%～30%就文献报道看,其预后在很大程度上取决于确诊时病变范围,肿瘤大小,病理类型,早期发现与是否及时切除等本文报告的1例,高龄,男性,在2年半时间里先后行5次阴囊肉瘤手术,说明本病容易复发,最后由于阴囊肉瘤浸润整个阴囊,阴茎根部,中部,耻骨联合无法手术,又不能承受化疗而进行放疗,考虑到患者高龄,病变范围大,而会阴部放疗反应重,我们采用分段放射治疗,达到了肿睾丸硬结怎么治疗瘤完全消退的治疗效果因此阴囊肉瘤放疗对预防术后复发有一定的作用,由于可能发生再次复发或远处转移,需要作长期随访
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