做坚挺的男人科普大战

男性功能障碍——阳萎

一、勃起功能障碍的定义：

勃起功能障碍(Erectiledysfunction，ED)，既往称之“阳痿”，指在过去的三个月中，男子在有效性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意性交。40岁以上男性发病率达55%以上，继发于糖尿病、高血压、高血脂后的更能高达70%，且临床不易治愈，严重影响了患者的身心健康和家庭幸福。具有四大特点：

*性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道

*勃起硬度维持时间不足

*不能完成满意的性生活

*持续而不是偶然发生，频率30%以上。

病程三个月以上才会下诊断，年轻夫妇们切忌自己吓自己。阳痿的原因有不少，但最常见的还是精神性的，这就需要夫妇俩精心呵护性健康，得到医生的正确指导和治疗，性福无疆。

二、勃起功能障碍的评估：

*硬度分级

*重度1级：阴茎只胀大但不硬

*中度2级：阴茎硬度不足以插入阴道

*轻度3级：阴茎能插入阴道但不坚挺

*正常4级：阴茎能插入阴道并坚挺

三、勃起功能障碍病因与分类

随着科学发展，社会进步，人们对ED的认识也在深化，比如说，早在15世纪认为ED是魔鬼附体，18世纪认为是手淫所至，19世纪初还认为ED都是心理性疾病，年后又认为是行为性疾病，年前仍被视为与雄激素量的减少，自然年龄老化和心理因素有关，由于人们缺少了解ED的常识，使许多ED患者背上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。

　　年后由于勃起生理和病理研究的进展，人们认识到心理因素固然可以引起ED，但对大多数男性来说，ED与许多疾病(高血压，糖尿病，心血管疾病)，药物，外伤及手术等有关，因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流增加和静脉回流受阻等完整血流动力学过程，在这一过程中，任何功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍，所以勃起功能障碍的病因可以分为：

　　一）、心理性ED：

　　指紧张，压力，抑郁，焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。有时候男性的心理情绪会导致阳痿的情况，同时性功能能是自我力量和自尊心的重要表现，这种难以治愈的阳痿的原因对老年男性来说失去的不仅仅是性的满足，许多心理问题会随之而来，而这些心理问题又会反过来在此影响男性的阳痿，成为阳痿的原因。

　　二）、器质性ED：少见。

　　(1)血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化，动脉损伤，糖尿病，高血脂等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜，阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

　　(2)神经性原因：中枢，外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，如（中风、神经损伤等）。

　　(3)手术与外伤：大血管手术，前列腺癌根治术，腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折，腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

　　(4)内分泌疾患，慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍（性腺功能减退、高泌乳素血症等）。

(5)阴茎本身疾病：如阴茎硬结症(indurationofpenis)，阴茎弯曲畸形，严重包茎和包皮龟头炎，尿道下裂、隐匿性阴茎。

　　三）、混合性ED：

　　指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍，此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂，国内1组例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%，器质性为15.8%，混合性占45.2%。

四、勃起功能障碍的诊断

1.现病史（勃起功能障碍病史）是诊断疾病的重要依据，其对勃起功能障碍的诊断尤为重要。首先要设法给患者创造一个安静合适的就诊环境，建立患者对医师的信任，以便患者能够客观、详细地反应其勃起功能障碍的病史。

2.系统回顾指精神心理、神经、心血管、消化、内分泌及泌尿生殖系统的病史对发现ED的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与ED有关的系统疾病。在诸多ED的相关疾病中，心血管系统疾病和糖尿病最为重要。

3.用药史许多药物可引起勃起功能障碍。可引起ED的常见药物有抗高血压药、强心药、激素类药、H2受体阻断剂、抗精神病药、三环抗抑郁药、抗胆碱药及免疫抑制剂等。当然药物与ED的相关性是一个仍有争议的课题，有人认为也许真正的高危因子是疾病本身而不是用以治疗疾病的药物。

4.外伤与手术史脊髓损伤常发生在年轻人，并可导致勃起功能障碍。其损伤程度和损伤平面不同可导致不同程度的勃起功能障碍。

5.生活习惯吸烟可促进动脉粥样硬化，引起血管收缩、减少阴茎血流和增加血液黏滞度，同时吸烟可增加血液中CO2含量，减少阴茎氧供。饮酒也可增加勃起功能障碍的发生，这与乙醇的多种作用如中枢神经系统抑制，妨碍睾酮合成和对心理的影响有关。故在病史询问时应注意吸烟与饮酒的量和持续时间。

6.社交、婚姻及性生活史患者的社会状况，人际关系，经济收入，婚姻状况，夫妻关系，工作紧张与疲劳程度，对性的认识与受教育程度，有无忧虑、恐惧、罪恶感及焦虑、沮丧等状况以及害怕性交失败等心理状态，性传播疾病病史及患者对此严重性的看法，均可影响性生活。

七、勃起功能障碍常用的检查方法：

一）、血、尿常规

　　空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能，甲状腺功能检测。

二）、激素测定

　　包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。

三）、必要时行下列辅助检查。

　　1.夜间阴茎勃起功能监测(nocturnalpeniletumescence，NPT)　

　　2.阴茎肱动脉血压指数测定(penilebrachialindex，PBI)

3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernousinjection，ICI)

4．选择性阴茎动脉造影

　　5.神经系统检查

　　(1)自主神经检测：

　　(2)躯体神经系统检查

五、勃起功能障碍治疗过程中患者关心的几个问题

1：勃起功能障碍是什么原因引起的？能彻底治愈吗？

勃起功能障碍的病因很多，主要包括心理性的/功能性的，器质性的两种，多数患者是心理性的ED，器质性的ED比较少，多见于高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺功能异常、有相关外伤或手术史的患者。而且绝大多数ED患者是有有效的方法进行治疗的。

ED患者在遇到这些困惑的时候，医院的泌尿外科进行诊治，不要过于相信网络上的一些宣传和信息，因为有一部分是具有误导性的，结果问题没有解决，金钱却花费了不少，更重要的是，有的患者会因此背上沉重的心理包袱，影响婚姻，甚至导致心理疾患。

不同的ED患者治疗方法是不同的，需要根据不同的患者选择不同的治疗方案。需要指出的是，在ED的治疗过程中心理或行为治疗，往往具有很重要的作用。

ED患者的治疗是一个循序渐进的过程，在注意行为治疗的同时配合药物治疗，多数患者可以达到一个较理想的治疗效果，治疗疗程多数患者需要6周-12周这么一个过程。在取得比较理想的治疗效果时，平时要注意纠正不良的生活方式或工作习惯，我们要知道，年龄是一个与ED有明显联系的影响因素，随着年龄的增长，男性的性功能是处于下降趋势的，也可能会发生波动，这是正常的生理现象，就像股票一张，出现涨停或跌停，很正常。在不满意的情况下，可以求助专业的泌尿男科医生。因此勃起功能障碍的治疗是不能简单的用“治愈”来评估治疗效果的。

治疗！治疗！治疗！

1.放松心情

心理因素是阳痿最主要病因，中国传统的“肾虚”观念、手淫有害、遗精有害观念以及中国男人固有的床上不自信心理导致了阳痿的发生和不易治愈。“第一次不成功就是阳痿”、“一次失败就是阳痿”、“晨勃不好就是阳痿”、“手淫、遗精会导致阳痿”等错误观念在临床上可以经常见到。所以，改变固有错误的观念，从正规渠道获得正确科普知识，放松心情，配合好医生的治疗，对于减少阳痿发生，提高治愈率有非常重要的意义。

2.控制饮食

现代人不是吃的少，是吃的太多、太好了，吃出了脂肪肝、将军肚、高血压、高血脂、高血糖一堆疾病，吃的自己都走不动了，而性功能是全身健康状况的风向标，是代谢性疾病的前兆，所以出现阳痿就不难理解了。阳痿患者一定要控制饮食，做到“多菜少肉七分饱”，做到少而精，多吃糙米、坚果、菠菜、金枪鱼、蜂蜜、韭菜、大葱、鸡蛋、巧克力、羊肉、狗肉等食物。

3.戒烟限酒

烟酒不只是对肝、脾、胃、肾影响，造成血压血脂的异常、动脉硬化、内分泌失调而影响到性功能，还可以直接影响性腺（前列腺、精囊腺、附睾、睾丸）和性肌肉功能而影响性功能。所以，阳痿患者一定要戒烟戒酒！

4.合理起居

夜生活、熬夜是对性功能影响最大的因素之一，所以要注意合理的起居，要睡好子午觉。每天晚上11点前要休息，中午要有15-30分钟的午觉。休息好了，才有体力，才能“工作”好。

5.加强锻炼

现代人生活习惯是坐多行少，上厕所都想开车去，这样容易形成体质差、耐力差，而性生活是一个重体力活，身体不好很难达到满意的性生活。所以，阳痿患者一定要加强锻炼，游泳、慢跑、快走、垫脚尖都是不错的选择，不但可以增强体质、提高耐力、改善性肌肉的能力，还可以使你的腹、臀、腿变得更加性感而吸引异性。

6.正规治疗

积极治疗原发疾病，控制血压、血糖、血脂，调节内分泌。

合理使用一线治疗药物：PDE-5抑制剂，在没有禁忌症情况下坚持“大量开始，有效维持，满意递减”的原则。

勃起功能障碍（ED）（1）西地那非其商品名万艾可，最早是属于抗心血管的药物，治疗勃起障碍只是其副作用之一。后经发现其在治疗ED方面也具有良好的效果，现已成为治疗ED的一线药物，也就是大家所熟悉的「伟哥」。正常人阴茎勃起的生理机制，是依赖阴茎海绵体内一氧化氮的释放。而西地那非能选择性抑制5型磷酸二酯酶，促进内源性一氧化氮的血管扩张作用。用法与用量对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用。需要注意的是，每日最多服用1次，所以「伟哥」虽好，可不要贪多哦！。禁用或慎用情况：规律或间歇服用任何剂型硝酸酯的患者（如必须使用硝酸酯类，建议在使用西地那非24~48h后）、同时使用鸟苷酸环化酶（GC）激动剂的患者、对本品中任何成份过敏的患者禁用；6个月内有心梗、休克或危及生命的心律失常的患者，静息状态低血压（＜90/50mmHg）或高压血（＞/mmHg）的患者、有心力衰竭或不稳定性心绞痛的患者、色素视网膜炎的患者、阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化、Peyronie氏病）以及易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞性贫血、多发性骨髓瘤、白血病）者慎用。而最近6个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者；或有心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者禁用，避免剧烈运动。西地那非由于用法简单，只需口服，无侵袭性，保密性强，是目前治疗勃起功能障碍的首选药物。

重症ED可以采用PDE-5抑制剂、中药、负压或者理疗三联疗法。

目前国内阳萎手术效果不理想，主要还是心理联合药物治疗！！

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