阴茎神经鞘瘤超声表现一例

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患者男，26岁，因“发现阴茎肿物10余年”入院。患者10余年前发现阴茎肿块，约绿豆大小，无触痛，阴茎可正常勃起，遂未予治疗。近2年来，发现阴茎肿块渐进性增大，阴茎尚可正常勃起，性生活困难。体格检查：阴茎偏右侧见一大小约2.5cmX2.5cm的椭圆形肿块，质硬，活动性差，触之无痛感，双侧腹股沟区淋巴结未见肿大。超声表现：右侧阴茎海绵体近根部外侧可见2.0cmX2.5cmX2.4cm的低回声，边界清晰，形态规则，呈椭圆形，包膜完整，两端似可见“鼠尾征”，与阴茎海绵体及白膜分界清晰，内部回声不均匀，可见少量不规则形无回声，病灶内可见较丰富条带状血流信号。完善术前检查后行“阴茎肿物切除术”，肿物完整切除。术后病理提示：神经鞘瘤。

图1.肿块切除后可见有完整包膜，切开后可见内部回声以实性为主，内部有囊性成分存在。

图2.阴茎肿块的二维及CDFI图像动态图1横切面及纵切面扫查动态图2病灶横切面彩色血流图动态图3病灶纵切面扫查图3.组织病理（HEX40及HEX），光镜下可见均匀的梭形细胞，符合神经鞘瘤的病理表现。

讨论：

神经鞘瘤来源于神经鞘膜的Schwann细胞，是外周神经较为常见的肿瘤，任何年龄均可发生，无明显性别差异，主要见于颈部、四肢以及躯干，也可出现于纵膈及腹膜后，虽然外生殖器有广泛的神经分布，但位于阴茎者极为罕见。神经鞘瘤生长较为缓慢，多为良性。较小的肿瘤对神经压迫较轻，临床症状不明显，较大者可出现受累神经支配区域的感觉异常及疼痛，并沿该神经放射。本例患者发现肿块数年来肿块生长较为缓慢，且无阴茎感觉异常，说明肿块未压迫神经。神经鞘瘤的超声表现为实性低回声，常发生于阴茎背侧的Buck筋膜内，可能与此部位受阴茎背侧神经支配有关，边界清晰，有包膜，形态规则，内部回声均匀或不均匀，如果并发出血或囊性变时，内部可见不规则无回声区，部分肿瘤一端或两端可见与之相连的神经干尾状低回声，称为“鼠尾”征，本例超声探查肿块周围鼠尾征并不明显，可能与阴茎神经较为细小有关。对于阴茎浅表肿物，除考虑阴茎硬结症、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤外，还应考虑神经鞘瘤的可能。超声检查可以观察肿块的大小、形态、内部回声、边缘有无明显包膜以及与周围组织的关系，CDFI可以显示肿块的血供情况，初步判断肿块的性质，是浅表神经鞘瘤的首选检查方法，为临床治疗及预后提供必不可少的诊断信息。

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