全麻下阴茎异常勃起,无法手术,怎么办

　

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病例患者，男，35岁，身高cm，体重65kg，因右侧输尿管中段结石拟于年3月23日在全醉下行除经尿道输尿管钬激光碎石取石术。患者平素体健，既往无阴茎异常勃起表现。麻醉起效后，经尿道置入8.8Fr输尿管镜，由斑马导丝引导下缓慢进入右侧输尿管壁内段时发生阴茎异常勃起呈持续性，阴茎海绵体瘀血、坚硬，无法进行进一步操作。

（本教学图片由作者友情提供以助同行交流学习）

立即给予冰袋冷敷阴茎根部、会阴部20min左右，起效，阴茎勃起消退恢复疲软，再次置入8.8Fr输尿管镜由导丝引导下顺利进入右侧输尿管并发现结石，予以碎石处理，手术顺利，术后3天并无再次异常勃起表现。讨论典型的阴茎异常勃起仅累及阴茎海绵体，极少累及尿道海绵体。本病虽不常见，但如果不及时处理，手术无法进行，而且后果严重。治疗阴茎异常勃起的关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压，尽早改善缺氧状态。需尽早进行有效的诊治，若处理不当，常导致阴茎勃起功能障碍甚至阴茎缺血、坏死。反射性勃起是指从外部对生殖器和其他性敏感区的刺激，或来自内脏感受器的刺激，通过阴部神经传入骶髓中枢（骶2～4），并经副交感神经传出冲动引起勃起。本例患者考虑可能是会阴部进行消毒、铺巾及放置输尿管镜的器械等反射性刺激，引发的反射性阴茎勃起。阴茎的神经支配有自主神经和体神经，前者分为交感和副交感神经，副交感神经是主要的勃起神经，来自骶2～4副交感中枢，椎管内麻醉时必须阻滞骶2～4才能阻滞勃起神经。本例中由于麻醉和扩容，阴茎血流减慢，同时阴茎受到输尿管镜压迫和摩擦，阴茎静脉回流严重受阻，发生阴茎异常勃起。术中采用全身麻醉监测麻醉深度确保无术中知晓，镇痛及肌松完善。在勃起后采用冰袋冷敷起效后，分别行阴茎背神经及骶管阻滞，症状均无改善。对于阴茎异常勃起的处理除了冰袋冷敷以外还可尝试其他方法，以下整理出其他可供选择的方法供同道参考。根据使用方法可分为：静脉给药、阴茎海绵体局部注射、涂抹软膏（喷雾）、阴茎海绵体穿刺抽血。静脉给药：1.氯胺酮1mg/kg、2.10mg麻黄碱阴茎海绵体局部注射：1.0.1mg去氧肾上腺素、2.阿拉明10～25mg、3.用1%利多卡因和0.5%的丁哌卡因1∶1混合剂5ml涂抹软膏（喷雾）：1.2%硝酸甘油软膏涂抹阴茎体、2.向其阴茎体部和根部喷射氯乙烷阴茎海绵体穿刺抽血：阴茎海绵体穿刺术并抽吸数毫升血液，结果患者的阴茎勃起在短时间内部分或全部得到消除，未出现任何并发症，与去氧肾上腺素结合使用效果更好，但考虑为有创操作一般推荐药物效果不明显时使用。—Theend—编辑：何芸熙

来源：杏林泌外社群

作者：医院泌尿外科罗标硕士

审稿专家：

医院泌尿外科李宏岩副主任医师医学博士医院泌尿外科姜福全副主任医师医学博士申明：本文原创，仅供同行交流学习，转载请联系授权（小编

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