阳痿,原来是糖尿病惹的祸

来源：医学之声作者：王建华

不要讳疾忌医，滥用壮阳药物。

编者按：“勃起功能障碍”（ErctilDysfuctur，简称ED）是糖尿病人比较常见的慢性并发症之一，严重影响病人的生活质量和自信心。糖尿病ED一定要早期预防、早期发现、早期治疗。不要讳疾忌医，滥用壮阳药物。

临床病例

张先生三十出头，1米72的个头，体重却足有多斤。一年前单位体检查出有糖尿病。由于没什么症状，再加上工作比较忙，因此，一直没有系统治疗。最近，妻子发现丈夫房事有些力不从心，每次都草草了事，全然不见了往日的激情。妻子开始怀疑丈夫可能外头有人，两口子甚至还为此打起了冷战。事到如今，张先生才意识到问题的严重性，医院检查。医生给出的诊断是“糖尿病性勃起功能障碍（DMED）”。

阴茎勃起功能障碍（旧称“阳痿”，英文简称ED），是指阴茎不能持续达到或维持充分的勃起，无法获得满意的性生活，主要表现为勃起不坚、插入困难、阳痿早泻、性欲减退、性高潮及射精功能障碍。

糖尿病可以损害血管及神经，导致各种各样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等等，除此之外，还有一种临床非常普遍、但人们往往羞于启齿的并发症——勃起功能障碍，即“糖尿病性ED”。

国外资料显示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病发病10年内发生ED，12％的病友是因为ED就诊时才发现患有糖尿病。随着年龄的增长和糖尿病病程的延长，ED的发生率也显著增加，糖尿病病友的ED发生率是非糖尿病人的3～5倍。糖尿病ED已经成为严重影响患者身心健康及夫妻生活质量的难言之隐。那么，为什么糖尿病病友容易发生ED呢？

让我们先来简单了解一下阴茎勃起的生理过程。勃起是男性受到性刺激后阴茎海绵体发生的充血反应。正常男性性功能的维持有赖于“下丘脑-垂体-性腺”内分泌轴和神经、血管及心理等各方面的和谐统一。

在阴茎勃起过程中，首先是由大脑将性刺激信号通过肾上腺素、乙酰胆碱和一氧化氮等化学神经递质传递至神经血管系统，使阴茎海绵体内的平滑肌松弛，小动脉扩张，海绵体血流和压力急剧增加，再加上阴茎的纤维弹性组织收缩，阻止海绵体平滑肌内小动脉的血液回流，从而导致阴茎组织显著充血膨胀。以上任何一个环节出现异常都会导致阴茎勃起功能障碍。

1、糖尿病为何会导致勃起功能障碍？

糖尿病主要通过损伤神经（主要是自主神经和感觉神经）和血管功能，引起器质性勃起功能障碍。此外，出于对糖尿病并发症的恐惧以及对性生活引起血糖波动的担忧，还可导致心理性勃起功能障碍。换句话说，糖尿病性勃起功能障碍既有器质性因素，又有心理因素，是两者相互作用的结果。详述如下：

（1）血管病变长期高血糖会损害周围血管，导致血管内皮损伤、弹性减退，海绵体动脉血流供应减少，导致阴茎勃起功能障碍。

（2）神经病变周围神经和自主神经在调节阴茎勃起的过程起着重要的作用，前者负责刺激信号的接收和传递，后者负责调节血管舒缩。长期高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一系列病变，导致ED。

（3）心理因素由于对并发症的恐惧、经济上的巨大压力、长期控制饮食以及终生用药带来的种种不便，使得不少患者背负着巨大的思想压力，许多患者都存在不同程度的焦虑和抑郁症状，这些心理问题同样会导致性功能障碍。

（4）内分泌异常糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在维持性欲上具有重要作用。

（5）其他长期吸烟、酗酒及服用某些药物（如β-受体阻滞剂、抗抑郁药等）也可诱发ED。

糖尿病性ED是多种因素共同作用的结果，在这众多因素当中，糖代谢紊乱所致的血管病变和神经病变是导致糖尿病ED的主要原因。

2、如何诊断糖尿病性勃起功能障碍？

糖尿病性勃起功能障碍的诊断主要依据两点：1）有明确的糖尿病病史；2）有勃起功能障碍的相关主诉。此外，还有多种辅助检查方式，例如夜间阴茎勃起监测、阴茎彩色多普勒超声检查、动态阴茎海绵体灌注造影等。

根据严重程度，可将男性ED作如下分级：

（1）无勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力不受影响，可以用小黄瓜来比喻阴茎勃起时的硬度。

（2）轻度勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力轻度受损，这时的硬度可以比作带皮的香蕉。此类男性只是偶尔对自己的性表现不满意。

（3）中度勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力中度下降，此时勃起的硬度如同剥了皮的香蕉。此类男性经常对自己的性表现不满意。

（4）严重勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力严重下降，硬度如同豆腐。具有严重勃起功能障碍的男性几乎没有满意的性表现。

3、糖尿病性勃起功能障碍如何治疗？

糖尿病性ED的治疗，应在积极治疗原发病（即控制血糖）的基础上，采取心理干预和药物治疗并举的综合手段。

（1）积极治疗原发病：通过严格控制高血糖、高血压、高血脂等危险因素，保护血管、神经免受损害，可以阻止病情进一步发展。

（2）心理干预：糖尿病性ED并非都是器质性的，焦虑、抑郁、心理压力过大也是导致阳痿的一个重要原因。对于这类病人，通过专业人员的心理干预及疏导，必要时配合服用抗抑郁或抗焦虑药物，ED症状即可获得明显的改善。

（3）药物治疗

①PDE-5抑制剂：是治疗糖尿病性ED的一线药物，它通过抑制PDE-5（5型磷酸二酯酶）的活性，扩张血管平滑肌，提高阴茎海绵体的血流量，从而显著改善勃起功能，有效率超过50%，是目前治疗糖尿病性ED的首选药物。其代表药物是西地那非（万艾可，俗称“伟哥”），该药服药30分钟后起效，作用时间可维持4个小时，在这段时间内，患者如果接受性刺激，阴茎可以获得勃起。常规推荐剂量为50mg（半片），最大推荐剂量mg（1片），性生活前1小时服用，每日最多服用一次。该药必须在医生的指导下使用，因其对全身血管有扩张作用，故血压低、心脏功能不全的患者不能用，也不能与硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛等）合用，否则会使血压急剧下降，引发低血压休克甚至死亡。

②α-受体拮抗剂：如前列地尔、育亨宾（又叫“萎必治”，育亨宾碱）等，这类药物通过阻滞α-肾上腺素能受体，可以舒张血管平滑肌，扩张阴茎动脉，增加阴茎海绵窦血流量，从而促使阴茎勃起。

③营养神经药物：如维生素B1、甲基B12（弥可保）等；

④雄激素：糖尿病影响雄性激素的合成与分泌。雄性激素在维持性欲上有重要作用。对睾酮水平低下者补充雄激素（如安特尔），可以改善勃起功能。多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗的疗效欠佳，但与“磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂”联合应用效果良好。

（4）其它治疗

包括真空负压勃起装置、阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥手术等等。

此外，还要注意避免使用可能导致或加重阳萎的药物，如β-受体阻滞剂、抗抑郁药物。

细节提醒：在服用硝酸酯类药物期间原则上应节制性生活并禁用“伟哥”。如果患者病情稳定，血压及心功能良好，欲服“伟哥”提高性生活质量，务必要使两类药物的服药间隔超过24小时。

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