推荐NEJM罕见病例鼻硬结病

患者男，63岁，面部中央出现硬结10年，累及鼻部和上唇。该患者一直生活在墨西哥偏僻的热带地区，针对面部硬结未接受过任何治疗。

体格检查示，双侧鼻孔闭塞，上腭硬结浸润，上颌牙缺失，见图A。

组织病理学检查示，泡沫状巨噬细胞（米库利奇细胞；图B中黄色箭头；苏木精-伊红染色）和胞质内含有鲁塞尔小体（Russellbodies）的杆菌浆细胞（绿色箭头处）。取微小组织块进行细菌培养，发现克雷伯菌群。图C示鼻硬结克雷伯菌[黑色箭头；沃森-斯塔理（Warthin-Starry）银染色]，但形态显示不清晰，插图为部分放大效果图。

依据临床表现及上述检查结果诊断为鼻硬结病。鼻硬结病是一种典型的由革兰氏阴性杆菌（鼻硬结克雷伯菌）引起的慢性细菌感染。

鉴别诊断：与面部中央病损相关的其他可能情况包括巨噬细胞癌、NK/T细胞淋巴瘤、肉芽肿性血管炎、肺结核、麻风病、利什曼病、芽生菌病、隐球菌病和梅毒。

确诊后医师建议给予环丙沙星治疗，但患者更倾向于应用墨西哥传统草药治疗，后期失去联系未能随访。

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CastanedoCázaresJP,MartinezRosalesKI.ImagesinClinicalMedicine.Rhinoscleroma.NEnglJMed.Jun18;(25):e33.

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