结核分枝杆菌潜伏感染与免疫功能抑制患儿

本文为茉莉花摘录自文献，可能存在不当或疏漏，仅供参考，不能作为临床诊疗依据。

结核分枝杆菌潜伏感染（latenttuberculosisinfection，LTBI）的定义

是指结核分枝杆菌感染机体后，其抗原刺激机体产生持续性免疫应答，通过影像学及症状体征检查等未发现活动性结核病的临床证据[1]。

哪些患儿被认为存在免疫功能抑制？

免疫缺陷病

自身免疫性疾病

HIV感染

血液系统疾病

严重营养不良

恶性肿瘤

长期使用糖皮质激素及生物制剂

接受或准备进行器官或骨髓移植

接受血液透析

免疫功能抑制可增加儿童感染风险，加快LTBI发展为活动性结核病

建议对免疫功能抑制患儿筛查LTBI

有学者建议，与HIV感染者共同生活或接受免疫抑制剂治疗者每年筛查1次[2]

LTBI检测方法：

结核菌素皮肤试验（tuberculinskintest，TST）

γ干扰素释放试验（interferongammareleaseassays，IGRA）

TST结果判定[1]：

硬结平均直径5mm或无反应者为阴性

硬结平均直径≥5mm且10mm为一般阳性

硬结平均直径≥10mm且15mm为中度阳性

硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性

TST特异性较低，需排除[1]：

非结核分枝杆菌感染

卡介苗接种所致假阳性

皮肤过敏所致假阳性（可用生理盐水对照判断）

免疫抑制剂治疗所致假阴性

根据TST结果对LTBI的判定标准[1]：

BCG接种成功且无免疫缺陷的儿童，TST硬结平均直径≥10mm

BCG接种成功，有免疫功能缺陷或接受免疫抑制剂治疗1个月的儿童，硬结平均直径≥5mm

与痰涂片阳性肺结核患者有密切接触5岁儿童，TST硬结平均直径≥5mm

BCG接种未成功且除外非结核分枝杆菌感染的儿童，硬结平均直径≥5mm

TST反应由阴性转为阳性，或2年内反应直径增加≥10mm

除外假阴性（免疫功能受损患者如HIV感染、重症疾病，原发或继发的免疫功能缺陷症或检测方法错误导致）

γ干扰素释放试验（interferongammareleaseassays，IGRA），包括2种方法[2]：

T.SPOT-TB

QuantiFERON-TBGoldPlus

IGRA结果判定[1,2]：

阳性判定为结核感染，但不能区分LTBI和活动性结核病

阳性结果可除外卡介苗接种反应及绝大多数非结核分枝杆菌感染

阴性结果需除外假阴性（如重症疾病、免疫功能缺陷、接受免疫抑制剂治疗、糖尿病等）

免疫功能抑制患儿如明确为LTBI者，需预防性抗结核治疗

预防性用药方案

国内指南建议3种方案[1]：

方案1：单用异烟肼（Isoniazid，INH）6个月或9个月

10（7～15）mg/kg/天，最大量mg/天

方案2：联合使用INH和利福平（rifampin，RFP）3～4个月

INH：10（7～15）mg/kg/天，最大量mg/天

RFP：15（10～20）mg/kg/天，最大量mg/天

方案3：单用RFP3～4个月

15（10～20）mg/kg/天，最大量mg/天

国外5种方案[2]

方案1：INH+利福喷丁（rifapentine）12周：

每周1次，共服用12次

INH：

2~11岁，25mg/kg

≥12岁，15mg/kg

每次最大量mg

利福喷丁：

10～14kg：mg/次

14.1～25kg：mg/次

25.1～32kg：mg/次

32.1～50kg：mg

50kg：mg/次

方案2：每日RFP4个月：15～20mg/kg/天，最大量mg/天

方案3：每日INH+RFP3个月：

INH：10～20mg/kg（最大量mg/天）

RFP：15～20mg/kg(最大量mg/天）

方案4：INH6个月

每日10～20mg/kg（最大量mg/天），6个月

或每周2次，每次20～40mg/kg(最大量mg/次），6个月

方案5：INH9个月

每日10～20mg/kg（最大量mg/天），9个月

或每周2次，每次20～40mg/kg(最大量mg/次），9个月

对不能耐受RFP治疗者或应用一些药物（如环孢素、全身性应用糖皮质激素等）者考虑用INH

常见不良反应：

INH：肝损伤、周围神经病变（有建议用维生素B~25mg/天预防[3]）

RFP：肝损伤、消化道不良反应、过敏反应、血小板减少

不良反应监测：

开始治疗后2周、1个月查血常规和肝功能，之后每月查一次血常规和肝功能

友情提醒：

1、本文为茉莉花摘录自文献，可能存在不当或疏漏，仅供参考，不能作为临床诊疗依据，欢迎指正！

2、请患儿务必在医生指导下检查和治疗！

3、如医生在临床应用时需确定具体用药方案、剂量及疗程以及了解更详细内容请阅读以下参考文献。

参考文献：

[1]中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会等.儿童结核分枝杆菌潜伏感染筛查和预防性治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志,,43(4):-

[2]RebekahJ.Stewart,JonathanWortham,etal.TuberculosisInfectioninChildren.TheJournalforNursePractitioners,,16:-

[3]杨丽燕,黄延风.儿童潜伏结核感染的预防治疗.儿科药学杂志,,24(9):59-62

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