糖尿病患者，如何更好地啪啪啪

　糖尿病的急性和慢性并发症有很多，只有一个是很多患者羞于说出口的——那就是性功能障碍。今天我们就揭开遮羞布，好好谈一谈。

作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

来源：医学界内分泌频道

有很多人不知道，性功能障碍也是糖尿病的一种常见并发症——糖尿病患者性功能障碍的发生率是非糖尿病人的3～5倍，且发生率随着年龄的增长和糖尿病病程的延长而增加。

对于男性患者来说，会发生阴茎勃起功能障碍（ED，俗称“阳痿”）。

对于女性患者来说，性欲也会受到影响——高血糖所致的阴道湿润度下降、神经系统病变、和内分泌紊乱是引起女性患者性功能障碍的几个主要原因。

由于男性的性功能障碍的表现更加明显且影响相对更大（你懂的……），我们就重点讲一讲男性阴茎勃起功能障碍。

什么是阴茎勃起功能障碍？

阴茎勃起功能障碍（简称ED），是指阴茎不能持续达到或维持充分的勃起，无法获得满意的性生活，主要表现为勃起不坚、插入困难、阳痿早泻、性欲减退、性高潮及射精功能障碍。国外资料显示，50％以上的糖尿病患者在糖尿病发病10年内发生ED，12％的病人是因ED就诊时才发现糖尿病的。

糖尿病患者凭啥会出现勃起功能障碍?

正常男性性功能的维持有赖于“下丘脑-垂体-性腺内分泌轴”和神经、血管及心理等各方面的和谐统一，上述任何一个环节出现异常都会导致阴茎勃起功能障碍。换句话说，糖尿病性勃起功能障碍既有器质性因素，又有心理因素，是两者相互作用的结果。详述如下：

1、血管病变：

长期高血糖会损害周围血管，导致血管内皮损伤、弹性减退，海绵体动脉血流供应减少，进而影响阴茎的勃起功能。

2、神经病变：

周围神经和自主神经在调节阴茎勃起的过程起着重要的作用，前者负责刺激信号的接收和传递，后者负责调节血管舒缩。长期高血糖导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一系列病变，导致ED。

3、心理因素：

由于对并发症的恐惧、经济上的巨大压力、长期控制饮食以及终生用药带来的种种不便，使得不少患者背负着巨大的精神压力，许多患者都存在不同程度的抑郁症状，这些心理问题同样会导致性功能障碍。

4、内分泌异常：

糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在维持性欲上具有重要作用。

其中，糖代谢紊乱所致的血管病变和神经病变是导致糖尿病ED的主要原因。

糖尿病性勃起功能障碍如何诊断？

1，糖尿病性勃起功能障碍的诊断主要依据两点：

①有明确的糖尿病病史；

②有勃起功能障碍的相关症状；

2，根据严重程度，可将男性ED作如下分级：

①无勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力不受影响，可以用小黄瓜来比喻阴茎勃起时的硬度；

②轻度勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力轻度受损，这时的硬度可以比作带皮的香蕉。此类男性只是偶尔对自己的性表现不满意；

③中度勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力中度下降，此时勃起的硬度如同剥了皮的香蕉。此类男性经常对自己的性表现不满意；

④严重勃起功能障碍：勃起和维持勃起的能力严重下降，硬度如同豆腐。具有严重勃起功能障碍的男性几乎没有满意的性表现；

糖尿病性勃起功能障碍如何治疗？

应当根据发病原因，采取综合性、个体化治疗。

1、积极治疗原发病

长期高血糖是导致糖尿病ED的主要原因。通过严格控制血糖，可以减少高糖毒性对血管、神经的伤害，进而改善ED症状。

2、心理干预

心理因素（焦虑、抑郁等）也是导致糖尿病ED不可忽视的重要角色。对于心理负担较重的ED患者，通过专业人员的心理干预及疏导，必要时配合服用抗抑郁或抗焦虑药物，患者的ED症状有望得到明显的改善。

3、药物治疗

①PDE-5抑制剂：这是目前临床最常用的ED治疗药物，它通过抑制PDE-5（5型磷酸二酯酶）的活性，扩张血管平滑肌，从而显著改善勃起功能。其代表药物是西地那非，该药吸收迅速，空腹状态下口服30～分钟即可达血浆峰浓度，平均半衰期为4小时。常规推荐剂量为50毫克/次，最大推荐剂量毫克/次，性生活前1小时服用，每日最多服用一次。该药必须在医生的指导下使用，因其对全身血管有扩张作用，故血压低、心脏功能差的患者禁用，也不能与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，否则有生命危险。

②扩张血管药物：如前列地尔、育亨宾等，此类药物可以扩张阴茎动脉，增加阴茎海绵窦血流量，促使阴茎勃起。

③营养神经药物：如维生素B1、甲基B12等，此类药物有助于修复受损的神经。

④雄激素：糖尿病影响雄性激素的合成与分泌，而雄性激素在维持性欲上有重要作用。对睾酮水平低下者补充雄激素，可以改善勃起功能，但切记不可滥用。多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，但与磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂联合应用效果良好。

4、其它治疗

包括真空负压勃起装置、阴茎假体植入、阴茎血管动脉搭桥手术等等。

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