三皮讲病机之精气的失常

病机方面已经和大家讲了讲基本的邪正的盛衰与阴阳的失衡，今晚和大家一起学习一下精气的失常。

精气血是构成人体的基本物质，是人体各种生理功能与活动得以实现的物质基础。如果人体的精气血失常，那必定会影响到机体各种生理功能的实现，从而导致疾病的发生。

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我们先来说说精的失常。

精不像气，可以出现实证，精是没有实证的，人只怕精不足，没有担心精太足了的。

所以，精的失常主要包括两个方面，一个是精虚，一个是精的施泄失常。

先来说说精虚，首先大家要明白，精是有先天之精与水谷之精，还有这两者合成的生殖之精还有就是分藏于各个脏腑的脏腑之精四种！

肾精虽然属于脏腑之精的一种，但肾内藏先天之精，又受后天水谷之精的滋养，所以肾精是生殖之精与各脏腑之精的根本！因此我们讲的精虚指的就是肾精与水谷之精的不足，也就是先天之精与后天之精的不足，从而引发一系列的病理变化。

我们之前讲过肾精的作用，那就是促进人体的生长发育与生殖，还有就是生髓化血充脑养神等等作用，由于各种原因，包括先天不足，后天失养，过劳伤肾，以及各脏腑之精不足，日积月累影响到肾精不足，后天影响到先天，那就会出现一系列的精虚症。如生长发育不良，不孕不育，男子少精，精神不振，耳鸣，健忘，未老先衰等等这样的症状。

后天的水谷之精主要就来源于饮食，是脾胃之气化生水谷后产生的有丰富营养价值的精微物质。它可以濡养各个脏腑，如果各种原因导致这个后天之精受损，那就会出现面黄无华，肌肉消瘦，疲倦乏力等等这样的症状。

那怎么处理呢？

清代一个著名的医家王旭高就讲了，“治先天当求精血之属，培后天当参谷食之方”，也就是想要治先天肾精不足，那就要用点血肉有情之血了，比如鹿茸，鳖甲，水獭等等这样的药，如果要治后天脾精不足，最主要还是要想到用食疗。因为是药三分毒，不要乱吃，水谷，食物终究才是后天脾精的来源。所以大家一定要注意平常的饮食！

后天是可以滋养先天的！

接下来就要讲讲第二个了，那就是精的施泄失常。精的施泄失常又包括两个方面，一个是精施泄太过，这叫失精，一个是精施泄不畅，这叫精瘀！

先来讲讲失精，就是指生殖之精与水谷之精大量丢失的病理状态。精要藏必定依赖两个脏腑，我们之前都讲过的，一是肾，肾主藏精，二是肝，肝主疏泄，所以，伤到这两个脏最是容易出现失精。

而现在这个社会，房劳与体力劳动与过度的脑力劳动最终都会影响到肾的藏精功能受到损伤，从而出现各种失精症，比如蛋白尿，乳糜尿，各种慢性的腹泻，还有其它很多的慢性病变。

而失精的临床表现有两大系列的症状，一个是失先天之精的症状，一个是失后天之精的症状，失先天肾精的症状有比如滑精，早泄，精力不支，思维迟钝，耳鸣目眩，等等，失后天之精，就是导致水谷这精大量丢失，就会出现面黄肌瘦，少气乏力，食欲不振等等这样的症状。

治疗上，治肾精失要分阴阳，在同样是填补肾精的前提下如果是肾阳不足的，那要温补肾阳，如果是肾阴不足还有相火的，那在填精的同时还要滋养肾阴，泄相火。

而后天脾胃之精的失常，我个人认为还是要以食补为主，以炼心为主，不到一定地步，能不吃药就不要吃药。

内经里有句非常经典的话，那就叫"精脱者，耳聋"，这精脱，就是失精的重症了！这里有脱指的是暴脱，突然之间发生的，而这里的精也指的是先天之肾精，因为肾开窍于耳，所以精脱，就容易出现耳聋。

第二个，就要说说精瘀了。有些人他精是足的，气是足的，但他就是阳痿，就是早泄，这就有可能就是精瘀了。

这东西有了，但道路不通畅。这精瘀主要指的就是男人的排精障碍。现在很多不育的都是少精子症或者死精子症，其实这样的诊断有些正确，有些不见得正确的。因为诊断出来的少精子，死精子不代表他本身不产精子或者产的精子少，而有可能是因为这道路不通畅了，他有精子也出不来，你检查的当然是少精子症。

而导致这样的原因有很多，我说几个常见的原因。

第一个就是我们之前讲过好几次的，那就是男子正在发生关系的时候突然受到惊吓，这样真的会出现这样的毛病的，特别是到了关键时刻来这么一下，这精子就瘀在里头了。本身要出来，但一下吓回去了，从此，想出来也出来不了。

第二，那就是手淫过度，手淫过度，会直接导致精子生产不足，还有就算有足够的精子，但手淫伤到肾气了，没有肾气的推动，没有肝气的疏泄，它有也出不来。所以，很多人的性功能障碍，特别是年青人的性功能障碍，不管男女，我是主张以通为主的，而不是以补为主，我觉得年青人还是因为各种原因导致瘀的多，真正虚的少！

但当然，还得根据实际情况来说，该补的补，该通的通，不能拘束。而这精瘀主要就表现为精道痛！睾丸胀痛，还有就是局部有一些小硬结块，腰痛之类的等等症状。

接下来讲讲气的失常。气的失常，主要也是两个方面，一个是气虚，一个是气机失调。

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说到这就要回到上面的内容讲了，很多人听到如果哪个医生给男性开了乌鸡白凤丸，那觉得这个医生乱来，要是我，我对年青男性的性功能障碍，我就喜欢开逍遥散，我就喜欢开乌鸡白凤丸，我认为他就是以精瘀为多，我就是喜欢以疏通经络为主的乌鸡白凤丸来治疗，一点也没错的，错的是各位看官。

气虚，就是指一身之气不足或者某个脏腑之气不足导致的病理状态。但我认为气是一以贯之的，一荣俱荣，一损俱损。我赞成以局部气虚为重的，但有局部气虚，绝对是会有全身气虚存在的，因为气是相通的！

那为什么还是有局部气虚为重的呢?那就肯定虚里夹瘀，导致局部不能有正常多的气去供应这个地方。所以，我给人补气，一定会夹活血化瘀的药！我最讨厌呆补。不管是补气还是补血，补气不要忘了活血，补血不要忘了调气！因为气为血之帅，血为气之母！

形成气虚的原因那就太多太多了，就随便讲几个。

一个就是先天不足，本身就是气虚体质，还有就是后天失养。

你整天不吃东西，当然会气虚。还有气的生成主要和肺脾肾三脏相关，如果这三脏出现了问题，也会导致气的生成不足，就会出现气虚。而气虚又有阴气虚，阳气虚的不同，更有各个脏腑气虚的不同表现。气虚还有卫气虚与营气虚的不同，有后天气虚与先天之元气虚的不同。太多太多了，气虚是个大毛病，我们今晚是讲不了了，以后讲诊断的时候具体再一个个地讲，肺气虚有什么表现，脾气虚有什么表现，营气虚有什么表现等等等等。

第二个就是气机失调了。

大自然有生长化收藏，人体内的气机也有升降出入，升降沉浮，而气机失调主要是气不能正常的升降出入，而出现气滞，气逆，气闭，气脱等等这样的表现。

气滞，大家是听得最多的，就是局部气的流通不畅，郁滞不通，它形成的原因主要是由于情志抑郁所引起。

但当然，其它的原因也可以引起，比如痰湿，食积，瘀血等等，因为人体内外，处处需要气，一个地方有了食积，瘀血等等这样的东西堆在那里，就会导致这个地方的气机郁滞的，也就是气滞。只是要分个轻重，要分到底是食积重，瘀血重还是以气滞为重，这就要根据症状去判断了。

其实临床上很多人的病症不可能是单一的病因引起的，是多个复杂的病因交织在一起形成的。所以我不是很喜欢用成药，你们看我这么久给几个人开过成药。因为成药是死的，人是活的！得病的人是活的，它不会按那个成药去得病，开方的人也是活的，要根据实际的情况去调理药方。

我最是反感大家一看到孩子有点消化不良就吃保和丸的，或者其它的病症，自己随便弄点成药吃吃，真的对病无益，偶尔碰上了，那是运气，是瞎猫碰上死耗子了，也就是这个病就是按教科书上得的了。

气滞，在不同的地方，不同的原因，不同的脏腑，它会表现出不同的症状，但它还是有共同的症状的，比如闷，比如胀，比如痛。这是气滞，以后我们讲诊断的时候还会细致讲的，到底是哪个地方气滞了，以后细讲。

第二个，那就是气逆，气本来该升就升，该降就降，气逆就包括升得太过或者降之不及两个方面，但现在很多人只讲这个降之不及了，而很少有人讲升得太过。

而气逆最容易发生的脏腑就是肝，胃，胆，肺。肝就是升得太过了，怒发冲冠！这就是肝气上逆的典型代表，或者怒则咳血，这是肝气上逆犯肺的代表。而胃胆肺皆以降为顺，但容易出现气逆，胃气上逆容易呕恶，胆气上逆容易口苦，泛酸，肺气上逆容易咳嗽等等。

但都有虚实之分。

比如胃气上逆，胃部实火导致的胃气上逆，那就容易出现口臭，如果是胃气虚导致的气降不下而上逆，那上逆的气是没有气味的，是精神不振的，是食欲不好的，这是气逆。

那么治疗气逆的总的原则那就是降气，实证那就直接降气，虚证那就要补虚降气。刚刚讲的气滞那就要分别不同的原因而疏通气机。

第三个，就是气陷了。

气陷和气逆是相反的，那就是指的气上升不足或者下降太过。主要包括上气不足与中气下陷两个方面。上气不足，内经里讲，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩......多美的文字，我就是喜欢看古文，我太佩服古人了，那么简短的文字把复杂的病情描述得这么贴切与精练。

所以吴姐她爸的耳鸣，我就判断是上气不足导致的，上气的根在哪?在下！所以要填补下元，才有气可上，下面都没气，上面哪来的气呢?所以我用山茱萸，用熟地等等这样的东西，就是要填补下焦，下焦满了，才会有气往上走。

而中气下陷，脾主升清，脾气主升，中气下陷，主要指的就是脾气虚损，导致升举无力，才出现中气下陷，而导致中焦的内脏无气的拖举而出现下垂，比如胃下垂，子宫下垂，脱肛等等这样的病症。

第四个是气闭。第五个是气脱，你们都很难见到的，就算见到了也没有什么办法，所以我就讲简短点。

气闭，就是各种原因导致的气不能出不能进的状态，这是一个危证。而气脱，是指气突然之间大量外失，而出现全身瘫软，汗出不止，大小便失禁等等这样的症状，很是危险，气脱又包括亡阳与亡阴两个方面，各自有各自的特点。

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课后杂谈

任何人死都要两个方面，一个是气机没有了，一个是血不动了，也就是肺不呼吸了，心不跳了。

而这气闭，就是没有气的出进，气脱就是气光往外走，不往里进了，都是危证，救活算运气，算本事，救不活，那算命！

所以人死前是会看到黑白无常的，这不是电视里出现的镜头，在医院的病房里经常可以看到的，病人走前一个劲地喊爸妈，喊有人来了，有人来了。其实真的可以看到黑白两个影子的，为什么？因为人死，最终死的就是人的精与气！而精藏于肾，气藏于肺，这肾之色就是黑，肺之色就是白！所以，死前看到的黑白无常其实就是自己的肾精与肺气。这精与气往外走了，剩下的只是一个躯壳了。这黑白无常一走，这肾精与肺气一走，人也就没了。

你看得到我的肺气嘛，你看得到我的肾精吗?这人他平时也看不到啊，但我们讲了，阳气是藏的，在死前都会往外往表走，所以，在死前其实是一个人阳气集中的时候，所以他才能看到这些东西，在平时是看不到的。

科学家用红外拍的人体外的各种光环，这都是些扯蛋的东西，想要用外在的东西来证明这些是不可能的，只能往内去修炼。

三皮

年1月16日

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