临床护理常用三基知识内科篇一

01

循环系统

1.心力衰竭的诱发因素有哪些?

(1)感染，以呼吸道感染最常见。

(2)心律失常。

(3)生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。

(4)妊娠和分娩。

(5)血容量增加，如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。

(6)其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

2.如何根据患者自觉活动能力判断心功能?

(1)心功能Ⅰ级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

(2)心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

(3)心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

(4)心功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

3.简述高血压的诊断和分级标准。

高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。

(1)高血压1级：收缩压~mmHg和(或)舒张压90~99mmHg；

(2)高血压2级：收缩压~mmHg和(或)舒张压~mmHg；

(3)高血压3级：收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg。

4.高血压患者日常生活中应注意哪些问题?

(1)控制体重。

(2)限制钠盐摄人，6g/d，限制高钠食物。

(3)补充钙和钾盐。

(4)减少脂肪摄入。

(5)戒烟、限酒。

(6)适当运动。

5.简述典型心绞痛患者发作性胸痛的特点。

(1)疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。

(2)常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。

(3)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等。

(4)一般持续3~5min。

(5)休息或含服硝酸甘油可以缓解。

6.简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。

(1)立即停止活动，卧床休息。

(2)给予中等流量氧气吸人。

(3)向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。

(4)安慰患者，解除紧张焦虑心理。

(5)观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。

7.简述华法林抗凝治疗期间的护理要点。

(1)严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。

(2)富含维生素的食物(如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等)将影响华法林的作用，应保持摄入量相对平衡。

(3)尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。

(4)定期抽血监测国际标准化比值(INR)。

(5)自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。

8.高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些?

(1)告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

(2)指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立;改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴;不宜大量饮酒。

(3)指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。

9.简述冠心病患者的二级预防措施。

冠心病的二级预防措施主要包括五个方面：

(1)指服用阿司匹林等抗血小板聚集的药物和抗心绞痛治疗。

(2)应用β受体阻滞剂和控制血压。

(3)控制血脂水平和戒烟。

(4)控制饮食和治疗糖尿病。

(5)患者及家属教育和体育锻炼。

10.简述心脏介入术后病人的一般护理措施。

(1)饮食：给予清淡易消化饮食，避免生冷及产气食物。

(2)制动：卧床休息，保持穿刺侧肢体制动6~24h。

(3)卧床期间做好生活护理与基础护理。

(4)观察伤口及末梢循环状况。

(5)观察体温变化，必要时遵医嘱使用抗生素。

(6)观察有无尿潴留、腰酸、腹胀等负性效应，给予对症处理。

02

呼吸系统

1.简述采集痰标本的方法。

(1)自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌容器中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服祛痰剂，以协助排痰。

(2)环甲膜穿刺法。

(3)经纤维支气管镜用防污染法采样。

(4)气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。

2.简述痰液观察的内容。

(1)痰量：每日痰量超过ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。

(2)颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰;黄脓痰提示化脓性感染;红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血;铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球菌性肺炎;棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿;粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭;烂桃样痰见于肺吸虫病;灰黑色痰因吸人大量煤炭粉末或长期吸烟所致。

(3)气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。

3.简述体位引流的概念和适应证。

体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称为重力引流。适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液而排出不畅者。

4.咯血窒息先兆的护理要点是什么?

(1)一旦出现窒息先兆征象，应立即取头低脚高俯卧位，面部侧向一边轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。

(2)必要时用吸痰管进行机械吸引，并高浓度氧疗。

(3)做好气管插管或气管切开的准备工作，以解除呼吸道阻塞。

5.简述缓解支气管哮喘急性发作的药物。

缓解支气管哮喘急性发作的药物有:β2受体激动剂、茶碱类和抗胆碱类药。

6.简述支气管哮喘定量气雾剂的使用方法。

(1)打开盖子，摇匀药液。

(2)深呼气至不能再呼时张口用双唇将咬口包住。

(3)深慢的方式经口吸气，同时以手指按压喷药。

(4)吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气。

(5)如重复使用，需休息1~3min后使用;如药物内含有激素，使用后需漱口。

7.简述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则。

(1)I型呼吸衰竭可给予高浓度(35%)吸氧。

(2)II型呼吸衰竭应给予低浓度(35%)吸氧。

8.简述慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗。

(1)患者了解家庭氧疗的目的、必要性及注意事项。

(2)鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。

(3)注意安全：防火。

(4)氧疗装置定期清洁、消毒。

9.简述慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。

(1)闭嘴经鼻吸气。

(2)缩唇(吹口哨样)缓慢呼气。

(3)吸气与呼气时间比1:2或1:3。

(4)呼气流量以能使距口唇15~20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。

10.简述结素的纯蛋白衍化物实验结果的判断方法。

通常取纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PDD)稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48~72h测皮肤硬结直径，如硬结直径≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。

03

消化系统

1.简述肝性脑病的诱发因素。

高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。

2.减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些?

(1)饮食：开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。

(2)灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。

(3)抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑等。

3.简述肝硬化腹水的护理。

(1)体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。

(2)避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

(3)限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天~mg，进水量限制在每天0ml左右。

(4)用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

(5)病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。监测血清电解质和酸碱度的变化。

(6)皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身;皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤;保持床铺的干燥平整，防止擦伤。

(7)大量腹水需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。

4.减少胰腺外分泌的措施是什么?

(1)禁食及胃肠减压。

(2)抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等。

(3)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

(4)胰升糖素、降钙素和生长抑素。

5.简述消化道出血病人出血量的估计。

(1)大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5~10ml。

(2)出现黑便表明出血量在50~70ml以上。

(3)胃内积血量达~ml时可引起呕血。

(4)1次出血量在ml以下一般不引起全身症状。

(5)出血量超过~ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。

(6)出血量超过0ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

6.简述消化性溃疡的主要临床表现特点及并发症。

临床特点：多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。

并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

7.简述经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的观察。

(1)急性胰腺炎：行ERCP术后出现血清淀粉酶升高，超过正常值3倍且伴有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白细胞数升高等。

(2)出血：分为即时性出血和迟发性出血，即时性出血是ERCP术中的出血;迟发性出血是术后24h或数天甚至数周发生出血。

(3)穿孔：行ERCP的患者如果出现剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白等症状，应警惕穿孔的可能。

(4)胆道感染：发生感染的患者可表现为高热、血象升高等症状。

来源：天使驿站

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