每日一题NO简述ED的病因

编者按

泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！

泌尿外科医生学习联盟

简述ED的病因。

一、精神心理性因素

①压力过大、愤怒、焦虑和抑郁

②害怕性交失败

③缺乏性知识

④曾有不良性经历

⑤性生活场所不当

⑥人际关系不好或恶化

⑦配偶间关系不协调

二、器质性因素

1.血管性因素

正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础，血管性病变是ED的主要因素，随着年龄的增加，血管性ED的发生率会明显增加。

（1）动脉性ED：是40岁以上男性发生ED常见的原因之一。任何导致阴茎海绵体动脉血流量减少的疾病，均可发生ED。

（2）静脉性ED：静脉性ED的机制是阴茎白膜功能异常、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉瘤。

2.神经性因素

大脑、脊髓及周围神经损伤或病变均可引起ED。

3.内分泌性因素

（1）性腺功能减退症：临床上将性腺功能减退症分为原发性和继发性两类。

①原发性性腺功能减退症：病变部分在睾丸，血清睾酮降低，伴有血清LH或（和）FSH升高。

②继发性性腺功能减退症：病变部位在下丘脑或垂体，血清睾酮降低，LH和FSH也降低。

另外，雄激素在靶组织的作用缺陷造成的男性雄激素不敏感综合征和雄激素在靶组织的代谢缺陷造成的5α-还原酶缺陷，均会引起男性假两性畸形。男性雄性化不全及男性女性化，常伴有不育和ED。

（2）甲状腺疾患：甲状腺功能亢进患者伴雄二醇分泌量增加及其代谢产物的清除减少，使血清雄二醇水平升高和睾酮对HCG的应答减弱，可引起性欲减退和ED。

（3）其他内分泌疾患：如库欣综合征、肢端肥大症等。

4.代谢性因素

（1）糖尿病：糖尿病患者的ED发病率高达30%~70%，随着患者年龄的增长和病程的延长，ED发生率会明显增加。糖尿病还可引起阴茎海绵体白膜的异常改变，使海绵体舒张功能受损，进而发生ED。

（2）血脂代谢异常：40岁以上男性高脂血症患者与ED关系更为密切。可能与血管、内皮细胞等改变有关。

5.阴茎海绵体病变

阴茎解剖或结构异常，如小阴茎畸形、阴茎弯曲（先天性或后天性）、尿道下裂、尿道上裂、痛性阴茎硬结症、阴茎白膜破裂等均可引起ED。

6.药物性因素

许多药物都可引起ED，有些是药物直接作用，而有的则是中枢作用。与ED相关的用药有：抗精神病药、抗抑郁药、抗高血压药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品等。

7.其他因素

如肿瘤、原发性精索曲张、肥胖、吸烟、酗酒、良性前列腺增生、前列腺癌冷冻治疗、射精障碍、男性下尿路症候群等，均可能与性功能障碍有相关性。

答案参考资料：

《中西医结合男科学（第二版）》

答案提供：刘怀军（医院）

责任编辑：张越然

审核校对：孙东翀高琳

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