科普男性尿道癌

　　来源：网络

　　原发性尿道肿瘤临床上较少见，恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。尿道癌有多种病理学类型，包括鳞癌、移行细胞癌和腺癌，以鳞癌多见。尿道癌伴有尿道狭窄多见于尿道球部。男性尿道癌无种族间差异，原发性男性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同，发生部位于球部尿道占60%，阴茎部尿道占30%，前列腺尿道占10%。组织类型鳞癌占80%，移行上皮癌占15%。腺癌和未分化癌起源于尿道球腺或Littre腺，仅占5%。本病发病年龄自13～91岁，绝大多数超过50岁。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大，也会引起排尿困难。治疗困难，预后较差。

　　一、临床表现

　　男性尿道癌发病年龄自13～91岁，绝大多数超过50岁。病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医，一些病人有疼痛、血尿或血精症状。舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。

　　根据临床和病理活检结果作临床分期，并根据手术标男性尿道癌理所见进行复核。

　　O期：局限于粘膜（原位癌），A期：病变至粘膜下层，B层：病变侵入尿道海绵体，C期：直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜，D1期：区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结（原发瘤可为任何期），D2期：远处转移（原发瘤可为任何期）。

　　二、检查

　　尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

　　1、尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤范围。

　　2、尿道膀胱镜检查可观察肿瘤范围，并取活体组织检查进一步确诊。

　　3、CT和MRI检查可了解有无盆腔和腹膜后淋巴结转移，有助于肿瘤分期。

　　三、病理改变

　　原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以鳞状上皮癌占多数，移行上皮癌次之，腺癌较少见。男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮，阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮，后尿道则覆盖移行上皮。阴茎部尿道肿瘤50%～70%起自球部，约50%继发于远侧的尿道狭窄，伴有粘膜鳞状上皮化生，因而发生鳞状上皮癌者居多；腺癌则起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构，包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖膈和前列腺；舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头。前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外淋巴结，但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌（尤其是前尿道癌）很少发生务行转移。远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃，偶可转移至胸膜和骨。

　　四、诊断

　　对于以往无尿道疾病或外伤病史，而出现尿道出血或梗阻症状，尿道狭窄在治疗过程中症状加重，出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性，应疑有尿道癌。需作尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。

　　尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。

　　五、预后

　　男性尿道癌国内的病例报告多属晚期，预后恶劣。国外报告存活率与肿瘤部位和期别有关。阴茎部尿道癌预后较好，5年存活率43%；球部及前列腺部者14%。各期尿道肿瘤存活率为：A期%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述扩大根治的手术方法可能会改变疗效。

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