体外冲击波在阴茎硬结症中的最新研究进展

阴茎硬结症又叫阴茎纤维性海绵体炎、Peyronie病,在人群中的群体发病率约为3.2％，而且发病率随着年龄的增加而增高，仅有8.5％的阴茎硬结症患者在40岁以前发病，40岁以后发病率迅速增加，70岁以上人群的发病率约为6.5％。它是一种发生于阴茎海绵体白膜的纤维化病变，致使正常弹力结缔组织发生玻璃变性或被纤维瘢痕所代替，于是在阴茎背侧或两侧形成单个或多个斑块，由于纤维斑块缺乏弹性，阴茎勃起时斑块侧不能随阴茎海绵体血液的充盈而相应地膨胀，从而产生弯曲，并伴有疼痛、可触摸的阴茎结节等临床表现，严重时在阴茎疲软时也有弯曲并伴有勃起功能障碍。

过去阴茎硬结症采用各种保守方法收效甚微，而疗效稍好的手术治疗危险性也较大。体外冲击波治疗被认为是微小损伤的方法。年临床开始应用ESWT治疗阴茎海绵体硬结症，疗效机理仍不清楚，ESWT对斑块大小和阴茎偏斜的客观指标无明显效果，对阴茎疼痛有明显效果，多数病例的疼痛12～18月后消失，勃起功能也有改善。Butz在13届世界腔道泌尿外科大会上首次报道体外冲击波疗法用于治疗阴茎硬结症。大量临床研究表明体外冲击波能减轻阴茎硬结症患者的疼痛，缩小白膜斑块，改善弯曲畸形，提高性生活能力。

年《国际泌尿系统杂志》?发表文章，通过计算机检索年12月以前Pubmed、Medline、Embase数据库,纳入体外冲击波(ESWT)治疗阴茎硬结症的随机对照试验.按照纳入和排除标准进行文献筛选,用Jadad量表对纳入文献的方法学评价,并提取资料.采用Reviewmanager5.3软件进行Meta分析.结果共有8篇研究被纳入,例患者,其中ESWT组例,对照组例.Meta分析结果表明:与对照组相比,体外冲击波治疗组阴茎局部疼痛人数明显减少[OR=3.91,95％CI(2.11,7.23)],白膜纤维斑块缩小人数明显减少[OR=3.18,95％CI(2.24,4.51)],阴茎勃起后弯曲度减小的人数也减少[OR=3.18,95％CI(2.24,4.51)],性生活能力提高的人数明显增加[OR=3.38,95％CI(1.83,6.24)].结论体外冲击波能减轻阴茎硬结症患者的疼痛,缩小白膜斑块,改善弯曲畸形,提高性生活能力,对阴茎硬结症有一定的疗效。

体外冲击波治疗阴茎硬结症的机制可能是由于：（1）机械应力效应：冲击波对组织细胞的拉应力和压应力作用，继而引起组织间松懈、细胞的弹性变形。（2）空化效应：在冲击波传播路径中，介质中含有微小气泡时，气体在冲击波应力作用下，会以极高速度膨化。在阴经硬结症治疗中，病灶范围内大量气泡空化效应，是打通生理性关闭的微血管的有利因素。（3）冲击波的神经镇痛效应。疼痛感受器包括感觉神经的游离末梢。神经组织对冲击波很敏感，小剂量的冲击波能降低神经兴奋性，减慢神经传导速度，因而具有良好的镇痛作用。

翔宇医疗冲击波医学专业团队

左利刚：

马龙祥：

梁超：

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