精癃是指精室肥大所引发的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。相当于西医的前列腺肥大,又称前列腺增生症。
夏枯草20g,川贝母10g,玄参10g,消散结块为主,王不留10g,牛膝10g,虎魄10g,通络消瘀;扁蓄15g,瞿麦15g,竹叶5g。
一内治法
(1)肺热失宜
小便不顺畅或点滴不通;咽干口燥,胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰;舌红,苔薄黄,脉数。
清热宣肺,通调水道。
黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮等。(黄芩清肺饮:川芎、当归、赤芍、防风、生地、干葛、天花粉、连翘、红花、黄芩、薄荷。)
(2)湿热下住
尿少黄赤,尿濒涩痛,点滴不顺畅,乃至尿闭,小腹胀满;口渴不欲饮,发热,或大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数。
清热利湿。
八正散加减。(八正散:车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子、甘草炙、木通、大黄、灯芯。)
(3)中气下陷
小腹坠胀,小便欲解不爽,尿失禁或夜尿遗尿;精神疲倦,少气懒言;舌淡,苔薄白,脉细弱。
补中益气。
补中益气汤加减。(补中益气汤:黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。)
(4)肾阴亏虚
小便频数不爽,淋漓不尽;头晕目眩,腰酸膝软,失眠多梦,咽干;舌红,苔薄,脉细数。
滋肾养阴。
知柏地黄汤加减。(知柏地黄汤:熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏。)
(5)肾阳虚损
排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽;面色晄白,神倦畏寒,腰膝酸软无力,四肢不温;舌淡,苔白,脉沉细。
补肾温阳,化气行水。
济生肾气丸加减。尿失禁或遗尿者,如螵蛸丸。(济生肾气丸:熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)、牛膝、车前子。螵蛸丸:桑螵蛸、炮附子、五味子、龙骨。)
(6)气滞血瘀
小便努责方出或点滴全无,会阴、小腹胀痛,偶有血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑,脉沉涩。
活血祛瘀,通气利水。
代抵当汤或加瞿麦、篇蓄、木通等。(代抵当汤:大黄、莪术、山甲珠、红花、桃仁、丹皮、当归、牛膝、夜明砂。桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。)
1急性尿潴留的处理:食盐g,炒热,布包,乘热熨小腹部、脐部,冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴,灸气海、关元、水道等穴。或导尿,在无菌操作下,置人导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长,膀胱极度膨胀的患者,应分次导尿,一般可先放出mL,其余部份可在数小时后放出。
2西药医治
(1)长效α受体阻滞药
特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg,连用3天,然后加至每天2mg,再连用11天,以后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg,一般不超过4mg。
多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg,连用7天以后加至每天2mg,再连用7天,以后每天4mg,其不良反应有直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛哌唑嗪。运用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应,该药作用持久,不良反应小。
坦洛新(tamsulosin),每天服用0.4mg便可,必要时可加至每天0.8mg。国内多采取0.2mg/d的服用方法。
萘哌地尔每天服用25mg,体位性低血压的发生率极低。
(2)5α-还原酶抑制剂:
非那雄胺(保列治)主要作用于前列腺上皮,可以缩小前列腺体积和改良症状。但到达最好疗效(前列腺体积缩小20%)最少需要6个月时间。
2手术:非手术医治无效,则根据患者的全身情况选择前列腺摘除术。
(1)经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新,使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快,可产生℃高温,迅速造成组织汽化,或产生凝固性坏死,其止血特点极为显著,因此临床运用显示:①适应证增加:60g以上的腺体可实施。②术野清晰:由于止血效果显著,冲洗液清晰,便于手术。③手术时间减少:由于减少了止血步骤,故手术切除加快,缩短了手术时间。④并发症减少:不容易产生水中毒(凝固层厚),清晰术野减少了误伤,不容易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短。
(2)冷冻医治系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱,到达冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行,操作简单,适用于年龄大,不能耐受其他手术的患者。据文献报导,大部分病人下尿路阻塞症状可消除或改良,残余尿减少。但冷冻医治有一定盲目性,冷冻深度及广度不容易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除,以清除冷冻后的残留增生组织,可明显减少出血。
(3)微波医治系利用微波对生物组织的热凝固原理以到达医治目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位,或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌,减少尿失禁的并发症。
(4)激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织,方法类似经尿道腔内操作。有表面照耀,有插入热疗,也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体,从膀胱将组织粉碎吸出,远期疗效和价格性能比有待视察。
(5)射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织产生凝固性坏死。
1、芪茅饮。生黄芪30克,白茅根30克(鲜品60克),肉苁蓉20克,西瓜皮60克(鲜品克),沙糖适当。制作时,先将黄芪、白茅根切段,与肉苁蓉、西瓜皮同放进沙锅内,用中火煮汤饮用,逐日饮2~3次。
2、车前草糖水。每次可用车前草克(鲜品克),竹叶心10克(鲜品30克),生甘草10克,黄片糖适当。制作时,先将车前草、竹叶心、生甘草同放进沙锅内,加进适当清水,用中火煮水,煮40分钟左右,放进黄糖,稍煮片刻便可,每天代茶饮用。
3、灯芯花苦瓜汤。每次可用灯芯花6扎,鲜苦瓜克。制作时,先将苦瓜洗净除瓤和瓜核,切成小段,与灯芯花一同煎汤饮用。
4、冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜(连皮)克,生薏米50克,海带克。制作车前草时,先将冬瓜洗净切成粗块,生薏米洗净,海带洗净切成细片状。将以上3物同放进沙锅内,加适当清水煮汤食用。
5、参芪杞子粥。党参30克,黄芪30克,枸杞子10克,大米克。制作时,先将党参车前绿豆高粱米粥、黄芪同放沙锅内,加适当清水,用中火煎汁。与此同时,将枸杞子、大米共放进另外一锅内煮粥。待煮至粥半熟时,倒入参芪药汁再煮成粥,调味后早晚服食。对前列腺炎的饮食医治,不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎,在食品的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物,咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。
1.有前列腺增生病史患者,要注意及时排尿,避免膀胱过度充盈。
2.慎起居,避风寒,宜用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物,忌饮酒、浓茶、咖啡、可可、烈酒、香烟等。
3.保持大便通畅,忌憋尿,保持阴部清洁卫生。
良性前列腺增生症一般经过医治,预后良好。如不医治,严重影响生活质量,慢性下尿路阻塞可致肾功能衰竭而威逼生命。
常见疾病由于年老肾气渐衰,中气衰弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司。肺主治节,为水之上源,通调水道,下输膀胱,肺气失宣不能输布,影响水道通调,以致尿闭或尿出不顺畅。
若脾胃功能紊乱,湿热下注膀胱,壅滞气机,气化失常,尿不能正常渗泄,故产生尿闭或排尿滞涩。或脾气衰弱,中气不足,不能收摄,膀胱失于束缚,故产生遗尿失禁。若老年肾气渐衰,阴阳容易失调,如真阴不足,相火偏亢,膀胱水液不利,则排尿频数,滞涩不爽。如肾阳虚衰,下元虚惫,固摄无权,则尿失禁或小便频数,淋漓不尽。或因终年负重劳伤,或房劳极力,或过食辛辣,瘀结膀胱,久成症块,阻塞水道,致使尿液排出受阻,终发癃闭。
本病病发年龄大多在岁。轻者其实不引发尿路阻塞而产生小便障碍;重者,开始;小便次数增多,以夜间为明显,随着小便排出困难,有尿意不尽之感,严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长时间不能排尽,而产生慢性尿潴留,以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变进程中,常因受寒、劳累;、房室过度、过食辛辣刺激等,而突然产生排尿困难,乃至尿闭,膀胱胀痛,展转不安。
辅助检查:直肠指检,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑而无结节,边沿清楚,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。另外,可进行B型超声波检查、CT检查、膀胱造影检查、膀胱镜检查及残余尿测定、尿流率测定等以协助诊断。
1、前列腺癌:二者病发年龄类似,且可同时存在。但前列腺癌有初期产生骨骼与肺转移的特点。病发多在前列腺后叶,初期尿路阻塞症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时,直肠指检可触及硬结或坚固肿块,表面不光滑,两侧不对称,界限不清,乃至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可肯定诊断。
2、神经源性膀胱功能障碍:部份脑血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以产生尿失禁,且多发生于老年人,需注意与前列腺增生鉴别。前几种内科疾病除有本身疾病的特点外,还有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等有别于前列腺增生。另外,尿活动力学检查、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。
精癃相当于西医的前列腺增生症。其特点是排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰,中气衰弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。肺热失宣证,治宜清热宣肺,方用黄芩清肺饮加减;湿热下注证,治宜清热利湿,方用八正散加减;中气下陷证,治宜补中益气,方用补中益气汤加减;肾阴亏虚证,治宜滋肾养阴,方用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证,治宜补肾温阳,方用济生肾气丸加减;气滞血瘀证,治宜活血祛瘀,方用代抵当汤或桂枝茯苓丸加减。
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