肺癌阴茎海绵体转移致异常勃起

来源：医师论坛

肺癌转移至阴茎海绵体报道不多，致异常勃起者更为罕见，世界范围内文献报告中经病理证实的仅9例，国内鲜有报道。肺癌转移至阴茎代表着肺癌的远处转移和患者短期存活率。

阴茎异常勃起是一种与性刺激和性欲无关的阴茎持续痛性勃起，超过6h即应考虑诊断。根据是否由原发病引起，该病可将分为特发性和继发性，后者约占1/3。根据血流动力学则可分为高流量和低流量两类。前者又称非缺血性异常勃起，主要为外伤引起，临床少见；后者又称缺血性异常勃起，由多种原因引起，是临床最常见的一种类型。引起低流量阴茎异常勃起的原因较多，如血液病、药物、神经系统疾病和阴茎转移性肿瘤。在阴茎转移性肿瘤中，原发灶最常见为来自于泌尿生殖系统，依次为前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和睾丸生殖细胞肿瘤；其次为结、直肠癌，较少见的有肺癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、黑色素瘤和恶性淋巴瘤。根据术中所见，本例考虑为低流量性阴茎异常勃起。

阴茎转移的各种方式仍然有争议，公认的主要有动脉栓塞、静脉逆流和淋巴转移。对于肺癌，动脉血栓是最基本的扩散方式。动脉栓子进入肺静脉，随血液经体循环进入阴茎海绵体。

阴茎转移癌最常见的症状是阴茎肿胀、持续勃起、疼痛、溃疡形成和一些非特异性尿路梗阻症状。阴茎肿大和持续勃起是阴茎转移癌常见的标志。阴茎异常持续勃起可能是肿瘤细胞直接在阴茎静脉或阴茎海绵体中生长，导致血栓形成和静脉血回流受阻。阴茎转移癌病变一般局限在阴茎海绵体，龟头和尿道海绵体很少被侵及。Zheng等报道23例肺癌转移至阴茎的患者，其中9例引起阴茎异常勃起。阴茎持续勃起在肺癌转移至阴茎患者中的比例为41.67%。

阴茎转移癌诊断通常依靠活检，位于深部组织者需与尿路肿瘤相鉴别。另外还需要同下列疾病鉴别：阴茎癌、梅毒性下疳、性病肉芽肿、纤维性阴茎海绵体硬结病、念球菌感染、海绵体炎症、阴茎结核及非特异性炎症。

治疗方式有多种，包括对症治疗、阴茎部分切除、阴茎全切加尿流改道、放疗及化疗。疼痛和恐惧者可给予镇痛或麻醉药，必要时加用抗焦虑药物。阴茎背神经阻滞麻醉可以有效的控制疼痛。物理降温作为治疗阴茎持续勃起的起始手段。放疗可以减小病变范围和控制疼痛。本例患者已属晚期，未实施阴茎切除手术，给予对症处理及局部放疗，症状得到缓解，但由于病变范围较大，勃起仍未能消退。

肺癌转移至阴茎被认为是病变广泛转移的标志，因而意味着低存活率。患者生存期的长短与原发灶的病理类型、分化程度、转移灶的特点及机体免疫力有关，综合文献分析肺癌阴茎转移患者的平均生存期为2.5个月，但也有个别患者生存期超过1年。

总之，肺癌患者出现阴茎异常勃起，应想到癌肿阴茎转移特别是海绵体转移之可能，由于已属于全身转移，故预后不良。