主持或参与抢救成功数十例特大面积烧伤病人

　抬高患肢、压力疗法尤适用于静脉瘀血性溃疡,而应用前列腺素e1等扩张血管及抑制血小板凝集药物、高压氧疗法等则尤适用于动脉缺血性溃疡

宋国栋主任介绍说,所谓皮肤慢性溃疡的“难愈性”,是相对于正常创伤愈合而言的,在不适当治疗的情况下,某些溃疡的愈合过程可长达数月甚至数年、十数年事实上,除了少数存在临终性或终末性原发疾病的患者,大部分皮肤慢性溃疡在必要的病因和全身治疗的基础上,针对其临床病理特点,选用正确而积极的现代专业化治疗,就能够使之尽快愈合,从而提高患者生存质量目前,我们采用的现代治疗难愈性皮肤慢性溃疡的技术手段主要有:

溃疡癌变:多发生于不稳定性瘢痕溃疡、皮肤放射性损伤和感染性溃疡,自溃疡形成至癌变包皮手术后出现硬结时间长者可达40余年,而短者则不足1年凡溃疡创面迅速扩大,或边缘逐渐隆起、外观呈菜花状,或溃疡周围组织变坚硬,或长期正规治疗不愈,均应警惕癌变,多点、多次组织活检可以明确诊断

恶性溃疡:包括癌性溃疡和溃疡癌变两类,前者如鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌,后者系指原发病灶为溃疡,长期不愈,因炎症持续刺激而继发癌变

(本文来源:济南日报)

宋国栋主任逐一进行了解答他说,难愈性皮肤慢性溃疡可根据其主要发病原因及溃疡性质分为多种类型,常见者为:

难愈性皮肤慢性溃疡是一种临床常见疾病我国3万余例外科住院患者的资料显示,因难愈性皮肤慢性损伤或溃疡需要住院治疗者占1.5%-3.0%,其中由创、烧伤和各种感染所致者占67.5%,压迫性溃疡(褥疮)占9.2%,下肢静睾丸硬结症脉瘀血性溃疡占6.5%,糖尿病性溃疡占4.9%,其他因素所致者占11.9%由于相当一部分难愈性皮肤慢性损伤或溃疡多继发于老年病、糖尿病和放射治疗等,散在于内科、放疗尤其是外科门诊等有关专业诊治,其实际发病率会更高,其中压迫性、糖尿病性、放射性等各类溃疡所占比例也会相应增加

静脉瘀血性溃疡:系指在静脉回流障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡,多见于下肢由于下肢静脉的解剖特点,下肢深静脉栓塞和原发性下肢静脉瓣膜闭锁不全是造成静脉瘀血性溃疡的常见原因

对于这些难愈性皮肤慢性溃疡怎样治疗才能尽快愈合?

动脉缺血性溃疡:系指在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡,多见于下肢造成动脉缺血性溃疡的常见原因是:①糖尿病血管皮肤长硬结病变:大动脉发生粥样硬化,肌肉动脉发生中层坏死钙化,小动脉发生内皮增生,毛细血管发生基膜增厚;多同时存在能够产生神经营养性障碍的神经病变②血栓闭塞性脉管炎:中、小动静脉血管壁发生慢性炎症反应,可导致末梢动脉栓塞③闭塞性动脉硬化症:大、中动脉发生粥样硬化,可导致管腔狭窄、栓塞

最后,宋国栋主任特别强调:难愈性皮肤慢性溃疡病因繁多,一定要根据不同病因,进行具体的分析,采用不同方式的治疗,才能达到治疗的最佳效果(人之杰)

感染性溃疡:一般溃疡均有继发性感染,感染性溃疡系指主要因真菌、结核杆菌等特殊性感染发生的溃疡,亦包括主要因一般化脓性感染或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡

放射性溃疡:系指在慢性皮肤怎么增大海绵体放射性皮炎、硬结性水肿或急性皮肤放射性损伤基础上发生的溃疡,其轻重与受辐射射线剂量和感染程度有关浅层x射线和β射线的能量低、穿透力弱,一般仅达皮肤表皮或真皮浅层,深层x射线、γ射线和高能电子束的能量高、穿透力强,可达皮肤深层当一定剂量的某种射线辐射组织后,组织细胞内的物质代谢、各种酶的功能、染色体的形态及功能均受到影响和损害,产生一系列“生物效应”,从而使组织细胞呈渐进性、持久性的退行性改变和坏死,与肌肉、神经组织相比,皮肤上皮细胞、血管内皮细胞和骨组织对射线较敏感皮肤放射性损伤病变过程发展较缓慢,急性皮肤放射性损伤是指皮肤一次或几日内受到多次一定剂量的射线辐射后发生的损伤,依损伤程度分ⅰ度损包皮皮下组织硬结伤(红斑、脱毛)、ⅱ度损伤(水泡、湿性皮炎)和ⅲ度损伤(坏死、溃疡),依病变发展每度损伤又分初期反应期、假愈期、基本反应期和恢复期慢性皮肤放射性损伤是指皮肤受到多次反复小剂量射线辐射后数月或数年出现的皮肤损伤改变,亦可由急性皮肤放射性损伤迁延而来,依损伤程度和病理变化可分为慢性皮肤放射性皮炎、硬结性水肿和放射性溃疡

宋国栋,博士(后)烧伤科主任,主任,硕士研究生导师,山东省医药卫生烧伤整形a级特色专科学科带头人,第八批济南专业技术拔尖人才,首届泉城卫生学者,山东省烧伤整形外科分会副主任委员,济南市烧伤整形外科专业委员会主任委员,《中华烧伤杂志》特约编委,政协济南市委员会委员曾在美国哈佛大学医学院从事博士后研究和怎么增大海绵体整形、烧伤临床进修学习从1985年以来,一直从事烧伤、整形外科专业工作,在大面积深度烧伤救治、体表软组织或器官缺损修复重建、难愈性皮肤慢性损伤处理和瘢痕整形领域具有较丰富临床经验和较高学术水平;主要从事创伤修复(愈合)、皮肤组织工程和肠源性感染研究主持或参与抢救成功数十例特大面积烧伤病人,2003年主持救治成功一烧伤总面积98%、ⅲ度面积93%病人主研的以防治肠源性感染为主要目的的“严重烧伤早期生长激素疗法”和以改善创面愈合质量为主要目的的“全层皮肤烧伤后削痂断层浅筋膜创面皮肤移植术”居国内外先进水平曾在由美国brigham&women‘s、joslin糖尿病研究专科和麻省理工学院等多学科专业协作的哈佛研究项目中,承担“如何确鼻硬结定造血细胞对皮肤创伤愈合的相对贡献”的课题研究并取得重要进展,研究论文被皮肤病理学家georgef.murphy教授评价为,“对创伤愈合这一重要科学领域的进展作出了突出贡献”

动脉缺血性溃疡好发于小腿下部或肢端,可单发或多发;溃疡伴有显著疼痛,所属区域动脉搏动消失及远侧肢端发凉是其共同特征;溃疡一般不大,但深浅不定,抬高患肢溃疡变苍白,低垂患肢则周围组织出现红紫其中,糖尿病性溃疡因大、中动脉较少发生栓塞而小动脉容易栓塞,故虽动脉搏动存在但其远端仍发生坏疽或溃疡,而且病人有明确的血糖增高或尿糖病史;在糖尿病人群中,下肢溃疡发生率为3.5%,而在复发性下肢慢性溃疡中27%的病人患有糖尿病血栓闭塞性脉管炎性溃疡好睾丸里有硬结发于肢端,足背动脉搏动消失,常伴有剧痛,而且病人有较长时间的病史,发病年龄多在40岁以下闭塞性动脉硬化症性溃疡常伴有股、髂或腹主动脉供血不足症状,x线检查髂、腹主动脉可见不规则钙化斑块,而且发病年龄多在50岁以上

真菌性溃疡多与多发性窦道相通,周围有大量瘢痕组织形成为其特点;主要由芽生霉菌、球状孢子虫菌和荚膜组织胞浆菌等引起,正确区分有赖涂片检查和组织培养结核性溃疡多形状不一、大小不定,溃疡基底呈灰白污秽色,脓汁稀薄,边缘潜行,周围组织炎症反应不明显,无明显疼痛或压痛;常有结核病史,发病年龄较轻,涂片镜检可见抗酸杆菌

静脉瘀血性溃疡主要的直接因素是穿支静脉瓣膜功能受损,而最先、明显受损的是小腿下部的穿支静海绵体硬结症怎么治脉瓣膜,故静脉瘀血性溃疡好发于小腿下1/3处,特别是内踝上方小腿静脉瘀血后,局部皮肤毛细血管渗透性增加、红细胞外溢以致铁质沉积,刺激瘢痕组织形成,同时发生组织营养性障碍,皮肤抵抗力下降溃疡大小不一、形态不规则,溃疡基底不平、较浅,周围组织硬化、水肿,有色素沉着,皮肤萎缩变薄、变脆

虽然难愈性皮肤慢性溃疡不会立即威胁生命,但因长达数月甚至数年、十数年的经久不愈,严重影响患者原发病康复和生活质量,也给家庭带来沉重的护理与经济负担,少数可发生溃疡癌变若发生感染扩散,可导致脓毒症等并发症,不但加重原发病而且将危及患者生命为此,笔者专访了山东大学附属济南市中心著名烧伤、皮损外科宋国栋主任

放射性溃疡大小不一、深海绵体活化治疗浅不等,溃疡基底凹凸不平,肉芽组织生长不良且污秽,常有一层纤维素样物覆盖,多伴有不同程度的细菌感染,边缘不整齐、呈潜行性,周围有硬似“皮革状”的瘢痕组织,外周皮肤变薄、色素沉着

外科清创术、引流术和创面感染控制:既是处理溃疡创面的基本手段,也是实施其他疗法的基础,应贯穿溃疡治疗的始终改良外科清创术、引流术,变慢性、陈旧创面为相对新鲜创面常规做创面细菌培养及药物敏感试验,使用磺胺嘧啶银等局部抗菌药物,有效控制创面感染必要的病因和全身治疗:在处理溃疡创面之前,应尽可能根据病史、临床表现和包括活检在内的必要的辅助检查,明确病因诊断,同时对脓毒症等并发症、体液平衡和全身营养状况等作出评估,在治疗溃疡创面包皮手术硬结之前或同时,与有关学科协作给予必要的治疗、调整,以利于溃疡尽快愈合并防止复发应用促进创伤愈合的基因工程药物:研究证实,巨噬细胞、细胞生长因子等与创伤愈合密切相关,20世纪90年代以来,应用基因工程药物治疗皮肤损伤取得显著疗效,使难愈性皮肤慢性损伤或溃疡的治愈率由60%上升至90%左右保持创伤局部适宜的湿度、酸碱度和压强:维持创伤局部微湿、微酸和一定的压强有利于创伤愈合常外用三乙醇胺乳膏(比亚芬)、抗生素或洗必泰溶液湿敷、各种新型敷料等皮瓣转移、皮肤移植修复手术:深度浅和范围小的溃疡经上述治疗多能愈合,但深而广的溃疡则常需在上述治疗亦即术前准备的基础上,针对各类皮肤慢性溃疡的临床病理特点行皮瓣转移、皮肤移植修复手术

压迫包皮上有硬结性溃疡(褥疮):系指多在贫血、低蛋白血症、维生素缺乏与皮肤抵抗力下降基础上,身体骨隆起部位长期过度受压迫发生的溃疡骨隆起处长期过度受压是造成压迫性溃疡的主要原因:①偏瘫、截瘫病人存在运动、感觉麻痹,长期处于一种位置②深度昏迷、大面积烧伤、长时间全麻、石膏绷带包扎过紧等情形③慢性消耗、营养不良、负氮平衡等长期卧床不起病人,即使有不舒适亦无力变换体位

对于常见的各类难愈性皮肤慢性溃疡是怎样造成的?

简介

外伤性溃疡:一般溃疡多有或轻或重的外伤史,外伤性溃疡系指主要因创伤、烧伤或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡伤后早期处理不当,或组织缺损较大、坏死组织较多而难以处理,是造成外伤性溃疡的主要原因

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