谈谈勃起功能障碍兼评ldquo伟哥

17年前，我很熟悉的一对夫妇，婚后一年多突然闹起了离婚。原来，男方患上了勃起功能障碍，几经治疗无效，终致离异。我感触极深，使我在未来的从医之路上多了一个为之奋斗的主攻方向及目标。勃起功能障碍（简称ED)又称阳痿，属于广义性功能障碍疾病中最主要、最常见的病症。临床指阴茎持续不能勃起或不能维持勃起，从而无法过满意性生活的病症。ED看似小恙，其实足以影响一个人的一生，乃至影响家庭幸福。吴阶平、马永江等学者估计，ED在我国的发生率约为10%，这也是国内目前比较公认的发生率。据此推算，全国约有万患者。由于此类病涉及隐私，在我国对此进行流行病学调查难度较大，最详细准确的资料来自美国。据统计，美国约有万男子患ED。过去人们对ED的病理认识存在误区，很少将其作为一个医学问题看待。例如，十五世纪认为是魔鬼附体，十八世纪认为是手淫所致，二十世纪初认为完全是心理疾病，上世纪50年代后期又认为是行为疾病，70年代以后才认识到其器质性的病理基础。现代认为，引起ED的病因有生物、心理和社会三大因素，是一个极为复的的心理生理过程，到目前为止，已发现诱发ED的因素有百余种之多。功能性的原因如各神发育过程中所受的影响、人际关系不协调所造成的影响、情感方面的原因、认识方面的原因以及医源性影响等其他方面的原因。器质性的主要原因有解剖方面的异常、心肺疾病、药物、内分泌异常、泌尿生殖系异常、血液病、传染病、神经系统疾病、血管疾病及肝硬化等其他方面的原因。

根据ED的发病原因和便于临床治疗，有各种分类方法。按发病原因分类，分为功能性阳痿和器质性阳痿。按表现和曾否有过正常性交分类，分为原发性、继发性、和境遇性阳痿。根据表现程度分类，分为完全性和不完全性阳痿。目前，治疗ED的方法有6大类，根据对人体损伤程度的大小排列依次为：心理治疗、药物治疗、负压吸引、阴茎海绵体内注射血管活性药物、阴茎血管外科治疗、阴茎假体置人。以上方法都有程度不一的疗效，但都有各自的适应症和不良反应。中医学在治疗性功能障碍方面一直有着较科学完善的辩证论证体系及较好的疗效。对阳痿病因证治的理论论述最早可朔源至多年前，长沙《马王堆汉墓帛书》认为阳痿是七损之一，称其为“费”，即痿废不用之意；《武威汉代医简》称阳痿为七疾之一；《黄帝内经》称阳痿为阴痿、阴器不用等。而后历代均有发挥，至近代随着男性科的建立，其理论体系及治疗用药已臻完善。无论是病因的认识，证候的分型，还是辩证论治，专方专药，经方验方，针灸理疗，心理疏导，都取得了一定的疗效，赢得了广大患者的认可。“有问题，找中医”，已经形成了性医学的一大优势。但是近几年来，独倡肾虚之论而忽弃诸说，“补肾壮阳”之风甚炽，其偏弊举目皆是。绝大多数患者和非专科医生总认为只有补充富含性激素的什么药，才能治疗阳痿；大多数药厂和保健品制造商，为了迎合这种风气，亦大量生产及鼓吹所谓“壮阳”中成药和保健品，误导消费者，危害不浅。

年“伟哥”的风靡面世，给人们带来了惊喜和各种各样的思考。人们将这种蓝色的菱形小药片称为“蓝色精灵”，在全球掀起了一场蓝色风暴。伟哥是英文Viagra的译音，学名为“枸橼酸西地那非”。以其治疗阳痿总有效率70一90%的卓越疗效，问世不到一年，即风靡全球，其研制的成功却是无心插柳。年三位美国学者提出一种理论，即一氧化氮能够使平滑肌松驰扩张，是神经介导物质。伟哥本来是根据这种理论研究开发的治疗心脏病的新药，谁知经过十年的开发研究，在进行人体临床试验阶段却发现对心脏病疗效不确切，失望之余，误打误撞中反而发现其对阴茎勃起有相当明显的作用，并最终研制开发成功。在报批不足6个月内即获得美国联邦食品及药品管理局的批准。在新药征名过程中，由辉瑞公司总裁斯蒂尔亲自选定为Viagra,系由“激情”和“尼亚加拉大瀑布”两词拼和而成。台湾译为“威尔刚”，大陆译为“威尔坚”，香港译为“伟哥”。其中伟哥以其词意形神兼备而即刻叫响。伟哥研究迄始，在尚未获得正式批准前，已轰动一时。由于用法简单，只需口服，无侵袭性，保密性强，对各种类型的阳痿均有效，成为性医学治疗史上的革命。在临床试验阶段选择的病例多为60岁以上老年男性，对很多顽固性器质性阳痿亦有效。在最先期的大部头临床试验数据中，其中对糖尿指引起者的有效率为57%，对前列腺切除术后并发者有效率为40%，对脊柱损伤造成者有效率为40-80%，对心理因素导致者有效率为90%。三位美国学者的这一发现，开创了心血管病、中风、休克、性功能障碍治疗的新纪元，更由于伟哥的研制成功而使之获得年诺贝尔医学奖。伟哥大量使用后的临床经验表明，其安全性和效果与临床试验所得的结论是基本一致的，研制成功后已经在全球绝大多数国家获得批准，这款由辉瑞在年推出的全球首款治疗和改善男性ED的口服药物，年登陆中国市场并命名时，不能叫那个耳熟能详的伟哥，有人翻译了一个名字叫万爱可，就是一万次爱都可以，但是这个好像很露骨。后来这个“爱”改成了“艾”叫万艾可，这就是大家所熟知的蓝色小药丸。

早期曾被热炒的伟哥副作用亦充斥传媒，其实大多是空穴来风。有一组先期的临床试验数据，伟哥的副作用包括头痛（16%）、一过性视觉紊乱（3%）、恶心（7%）、鼻塞（4%）、皮疹（11%）等，其最常见的不良反应为头痛、潮红、消化不良等，常为轻度且持续时间短暂，且随着剂量的减少，副作用就更轻。同时其临床试验阶段未见异常勃起。后来又有人提出，令人恐慌的数据，就是在美国早期的大部头临床病例观察中，至少已有69高龄者怀疑是由于性交前服用伟哥导致性交猝死，继而提出该药用的风险性问题。但专家指出，应该认识到性生活本身也是一种剧烈的活动，在此过程中老年人常常出现心脑血管意外而死亡，平均约有0.01%的老年人因此而发生意外。据保守统计，在美国同期接受伟哥治疗的人数最少也有万人以上，在通常情况下，发生意外而死亡的人数应在人左右。因此，专家们最终甚至认定伟哥的扩血管作用使心脑血管意外发生显著减少。当然，重要的是，在使用伟哥之前，必须充分考虑病人心脑血管状况，并针对原发性心脑血管病进行正确调治。

正因为伟哥的疗效肯定，所以在大约年时伟哥在我国正处于待批准阶段的时候，那些形形色色的“伟哥酒”、“伟哥汤”、“伟哥胶囊”等等打着伟哥旗号鱼目混珠者曾有一段时间充斥市场，其做法既违规又违法，不值一提。伟哥的成功和其他血管活性药物对勃起功能障碍（ED）的改善作用异曲同工，他们对中医药治疗ED的研究提供了很好的借鉴和思路。更重要的是中医药可以因人、因时、因地、因病、因证地给予患者辨证施治；还有整体的调节，包括对神经、内分泌，特别是性腺的调节，以使患者获得最佳的疗效

大连市中医内科学会会长主任医师石志超

大连市启玄堂中医门诊中医内科石鉴泉

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