人体形态学壹肆

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十二章生殖系统

男、女生殖器由内生殖器和外生殖器两部分组成。内生殖器包括生殖腺、生殖管道和附属腺体三部分，外生殖器是生殖器官的外露部分。男性的生殖腺为睾丸，是产生精子和分泌男性激素的器官；生殖管道（输精管道）包括附睾、输精管、射精管和男性尿道；附属腺体包括精囊、前列腺和尿道球腺，它们的分泌物参与组成精液，供给精子营养，并增强精子的活动力。男性外生殖器包括阴囊和阴茎两部分（图12-1）。女性生殖腺为卵巢，是产生卵子和分泌女性激素的器官；生殖管道（输卵管道）包括输卵管、子宫、阴道；附属腺体为前庭大腺。卵巢产生的卵子进入输卵管，若在输卵管内受精，受精卵便迁移至子宫，与子宫内膜结合着床发育成胎儿，待分娩时由阴道娩出。女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭和阴蒂等，又称女阴。

生殖系统的主要功能是产生生殖细胞，繁殖后代，延续种族和分泌性激素，以维持第二性征。男性第二性征表现为生须、喉结突出、骨骼粗大、声音低沉等；女性第二性征表现为乳腺发达、骨盆宽大、皮下脂肪丰富、嗓音尖细等。

图12-1男性生殖器

第一节男性生殖器一、内生殖器

（一）睾丸

睾丸testis为男性生殖腺，是产生男性生殖细胞（精子）和分泌男性激素的器官。

1.睾丸的位置位于阴囊内。阴囊中隔将阴囊腔分为左、右两部分，其内各容纳一侧的睾丸、附睾及精索的上部等。

2.睾丸的形态睾丸是成对的实质性器官，呈扁卵圆形，表面光滑。睾丸可分为内、外侧两面，上、下两端和前、后两缘。外侧面较隆凸，内侧面较平坦；上端有附睾头贴附，下端游离；前缘游离，后缘与附睾、输精管睾丸部接触，又称睾丸系膜缘，有血管、神经和淋巴管等出入（图12-2）。睾丸随性成熟而迅速生长，至老年随着性功能的衰退而萎缩。

图12-2左侧睾丸和附睾

3.睾丸的结构睾丸表面被覆以浆膜，即睾丸鞘膜脏层，深部有一层厚而致密的结缔组织膜，称睾丸白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并深入睾丸内形成睾丸纵隔。由纵隔发出许多睾丸小隔伸入睾丸实质，将其分隔成～个锥体形的睾丸小叶。在每个睾丸小叶内有2～4条盘曲的精曲小管（又称生精小管），精曲小管在接近睾丸纵隔处移行为短而直的精直小管。精直小管进入睾丸纵隔后，相互吻合成睾丸网。由睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头（图12-3、图12-6）。

睾丸的精曲小管上皮能产生精子。精曲小管之间的结缔组织内有间质细胞，能分泌雄性激素，以促进男性性器官的发育和维持男性的性特征（图12-3、图12-6）。

图12-3睾丸与附睾结构模式图

（1）生精小管长30～70cm，直径～μm，管壁由厚60～80μm的生精上皮构成。生精上皮是一种特殊的复层上皮，由生精细胞和支持细胞组成（图12-4）。

图12-4生精小管及睾丸间质光镜像（低倍）

①生精细胞和精子发生：生精上皮自基底部至腔面，依次有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子，统称生精细胞。从精原细胞到形成精子的连续增殖分化过程称精子发生，需64±4.5天（图12-5）。

图12-5精子发生示意图

精原细胞：在青春期以前，是生精上皮唯一可见的最幼稚的生精细胞，紧贴基膜，圆形或卵圆形，直径12μm，核圆，染色较深，分为A、B两型。A型精原细胞是生精细胞中的干细胞，不断分裂增殖，一部分子细胞继续作为干细胞，另一部分分化为B型精原细胞。B型精原细胞经过数次分裂后，分化为初级精母细胞。

初级精母细胞：位于精原细胞的近腔侧，体积最大，直径约18μm，圆形，核大而圆，核染色质呈网状，核型为46，XY。初级精母细胞经过DNA复制后，进行第一次减数分裂，形成两个次级精母细胞。

次级精母细胞：位于初级精母细胞的近腔侧，直径约12μm，核圆形，染色较深，核型为23，X或23，Y（2nDNA）。次级精母细胞迅速进入第二次分裂，形成2个精子细胞。

精子细胞：位于近腔面，体积小，直径约8μm，核圆，染色质细密，染色较深。核型为23，X或23，Y（1nDNA）。精子细胞不再分裂，经过复杂的形态演变，由圆球形逐渐变为蝌蚪状的精子，这一过程称精子形成。

精子：形似蝌蚪，长约60μm，分头、尾两部。精子头正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形，长4～5μm。头部有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。顶体是特殊的溶酶体，内含多种水解酶如顶体素、透明质酸酶等，在受精过程中发挥重要作用。精子尾部是其运动装置，可分为颈段、中段、主段和末段四部分。

②支持细胞：每个生精小管的横切面上有8～11个支持细胞。支持细胞呈不规则长锥体形，细胞质弱嗜酸性，基底部紧贴基膜，顶部达管腔面。由于其侧面镶嵌着各级生精细胞，故显微镜下细胞轮廓不清。相邻支持细胞侧面近基底部的侧突形成紧密连接，将相邻支持细胞之间的空隙分成基底室和近腔室两部分。基底室位于生精上皮基膜和支持细胞紧密连接之间，内有精原细胞；近腔室位于支持细胞紧密连接以上，与生精小管管腔相通，内有精母细胞、精子细胞和精子。支持细胞对生精细胞有支持、营养和保护作用。

生精小管与睾丸间质内的毛细血管之间存在着血-睾屏障，其组成包括毛细血管内皮及基膜、结缔组织、生精上皮的基膜和支持细胞紧密连接，其中紧密连接的屏障作用最为重要。

（2）睾丸间质为生精小管之间富含血管、淋巴管的疏松结缔组织。其内含睾丸间质细胞，细胞呈圆形或多边形，成群分布，直径15～20μm。从青春期开始，睾丸间质细胞在黄体生成素的刺激下分泌雄激素，以促进精子发生和男性生殖器官发育，维持第二性征和性功能。

（二）附睾

附睾epididymis紧贴睾丸的上端和后缘。为成对的器官，呈新月形。附睾可分为三部：上部膨大，称为附睾头，由睾丸输出小管盘曲而成，贴附于睾丸上端；中部扁圆，称为附睾体；下端较细，称为附睾尾。睾丸输出小管的末端最后汇成一条附睾管，此管迂回盘曲于附睾体和附睾尾内，并逐渐增粗而转向后上方，移行为输精管（图12-6）。

附睾具有贮存精子的功能，其分泌的附睾液还能营养精子，促进精子继续分化成熟，所以附睾中的精子有较强的运动活力。附睾是男性生殖器结核的好发部位，在病变部位常触摸到硬结。

（三）输精管和射精管

输精管ductusdeferens为一对细长的肌性管道，是附睾管的直接延续，长约30cm，管径约3mm。由于管壁厚，肌层发达而管腔细小，活体触摸呈坚实的圆索状。输精管按其行走部位可分为4部：①睾丸部：起于附睾尾，沿睾丸后缘上升。②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅环之间，又称皮下部。此部位置表浅，易于触摸，是临床进行输精管结扎术的理想部位。③腹股沟部：是输精管位于腹股沟管内的部分，行腹股沟疝修补术时，注意勿伤此结构。④盆部：是输精管最长的一段，长约15cm。输精管出腹环后，沿骨盆侧壁行向后下方，跨过输尿管末端的前上方，行至膀胱底的后方。在膀胱底后面输精管末端的彭大称输精管壶腹。壶腹的下端又逐渐变细，与精囊腺的排泄管汇合成射精管（图12-6）。

射精管ejaculatoryduct长约2cm，由输精管壶腹末端与精囊腺的排泄管汇合而成，穿前列腺实质，开口于尿道前列腺部后壁的精阜（图12-7、图12-8）。

图12-6睾丸和附睾的结构及排精路径模式图

图12-7膀胱、前列腺、精囊和尿道球腺（后面观）

图12-8前列腺的分叶

精索spermaticcord是一对柔软的圆索状结构，自腹股沟管的腹环，穿经腹股沟管，延伸至睾丸上端，全长12～15cm。精索的主要结构有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管、输精管的血管及腹膜鞘突的残件等。精索自腹股沟管皮下环浅出后，表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。

（四）前列腺

前列腺prostate为一实质性器官，呈前后略扁的栗子形。上端宽大为前列腺底，下端尖细为前列腺尖。男性尿道在前列腺底处穿入前列腺，经前列腺实质，由前列腺尖穿出。近腺底的后缘处，有左右射精管穿入，斜向前下方开口于尿道前列腺部的精阜上。底与尖之间的部分为前列腺体，前面隆凸，后面平坦，其后正中线上有一纵行浅沟，称前列腺沟（图12-7）。临床经直肠指诊可触及前列腺，当患前列腺肥大时，前列腺沟变浅或消失。

前列腺位于膀胱和尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。上方邻膀胱颈，下方邻尿生殖膈，前方邻耻骨联合，后方邻直肠壶腹。

前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有一层致密结缔组织构成的前列腺囊，囊外有筋膜鞘，二者之间有前列腺静脉丛。前列腺可分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶（图12-8）。前叶很小，位于尿道前方；中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间；后叶位于射精管的后下方；两个侧叶位于后叶的前方、尿道的两侧。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁。

前列腺的分泌物是组成精液主要成分。小儿前列腺甚小，性成熟期腺组织迅速增长。在老年期，前列腺组织逐渐萎缩退化，常伴有腺内结缔组织增生，形成病理性肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，引起排尿困难甚至尿潴留。

（五）精囊

精囊seminalvesicle又称精囊腺，位于膀胱底的后方，输精管壶腹外侧。它是一对长椭圆形的囊状器官（图12-7），其表面凹凸不平，内由迂曲的小管构成。上端膨大为精囊头，中部为精囊体，下端变细为排泄管。

精囊腺分泌淡黄色黏稠液体，组成精液的一部分，对精子的生长有重要作用。

（六）尿道球腺

尿道球腺bulbourethralgland为一对豌豆大小、黄褐色的球形腺体，位于尿道球的外侧，包埋于尿生殖膈内。其排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参与精液组成，有润滑尿道、刺激精子活动的作用。

二、外生殖器

（一）阴囊

阴囊scrotum是位于阴茎根部后下方的皮肤囊袋，阴囊的皮肤薄而柔软，呈暗褐色，富含汗腺和皮脂腺，成人生有少量阴毛。阴囊壁由皮肤和肉膜构成（图12-9）。肉膜是阴囊的浅筋膜，含致密结缔组织及平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部，其内各容纳一侧的睾丸、附睾及精索的上部等。

图12-9阴囊的结构及其内容模式图

阴囊肉膜的深面有包绕睾丸、附睾和精索的被膜。由外向内为：①精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延续。②提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌，随精索下行并包绕睾丸，有上提睾丸的作用。③精索内筋膜：来自腹横筋膜。④睾丸鞘膜：来源于腹膜，分脏层和壁层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层贴于睾丸和附睾的表面，脏、壁两层相互移行，二者之间形成的潜在腔隙即为鞘膜腔，内有少量浆液。若腹膜鞘突未闭锁或鞘膜炎时，可以形成睾丸鞘膜腔积液。

（二）阴茎

阴茎penis为男性的性交接器官，可分为头、体和根三部分（图12-10）。阴茎的后端为阴茎根，附着于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈上，为阴茎的固定部；阴茎的中部为圆柱形的阴茎体，以韧带悬于耻骨联合的前下方；阴茎的前端膨大为阴茎头，又称龟头，其尖端处有一矢状位的尿道外口。阴茎头与体的移行部变细为阴茎颈，临床称冠状沟。

图12-10阴茎的外形和结构

阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成，外面包以皮肤和筋膜（图12-10、图12-11）。阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一，两者紧密结合。其前端变细，嵌入阴茎头后面的陷窝内；其后端左右分离，称为阴茎脚，分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，中央有尿道贯穿于海绵体全长。其前端膨大成为阴茎头，中部呈圆柱形，后部扩大为尿道球。海绵体的外面都包有一层致密而富于弹性的纤维膜，分别称为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体的内部是许多海绵体小梁和小梁间腔隙，并与血管相连通，当腔隙内充血，阴茎即变粗变硬，称勃起。

图12-11阴茎横切面

阴茎的皮肤薄而柔软，无皮下脂肪组织，易于伸缩。皮肤自阴茎颈处向前，然后向内后方反折再附于阴茎颈，形成包绕阴茎头的双层皮肤皱襞，称阴茎包皮。包皮的前端游离缘围成包皮口。在阴茎头腹侧的中线上，有一连于包皮与阴茎头之间的皮肤皱襞，称包皮系带。当行包皮环切手术时，应注意避免损伤包皮系带，以免术后影响阴茎的正常勃起。

包皮的长度个体差异较大，幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头。随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口也随之扩大，阴茎头自然外露。在成年人，如果包皮覆盖住龟头和尿道外口，但能够上翻和滑下，不发生嵌顿的称为包皮过长；如包皮口狭窄或包皮与龟头粘连使包皮不能上翻外露龟头，称为包茎。上述两种情况，都会因包皮腔内易积存包皮垢而导致炎症或诱发阴茎癌，应及时行包皮环切术。

三、男性尿道

男性尿道maleurethra兼有排尿和排精的功能，它起自膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成年人尿道长16～22cm，管径平均为0.5～0.7cm。

（一）尿道的分部

男性尿道可分为三部：前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。

前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约2.5cm，管腔最宽。此部后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷，称前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道黏膜上有许多前列腺排泄管的开口。

膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm。此部周围有尿道膜部括约肌环绕，此肌属横纹肌，可随意控制排尿。该段位置较固定，当骨盆骨折或骑跨伤时，易损伤而造成尿道破裂。

海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15cm。此段的起始部在尿道球内略扩大，称为尿道球部，有尿道球腺的开口。在阴茎头内尿道扩大形成尿道舟状窝（图12-1）。

（二）尿道的狭窄、扩大和弯曲

男性尿道粗细不一，有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、尿道膜部和尿道外口。其中，尿道外口最狭窄，但插入导尿管时，却以通过尿道膜部处最困难。尿道三个狭窄处为尿道结石易嵌顿的部位。三个扩大分别为尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲，一个为耻骨下弯，另一个为耻骨前弯。前者位于耻骨联合下方约2cm，是由尿道前列腺部、膜部和海绵体部的起始段形成凹向上的弯曲，此弯恒定不能改变。后者位于耻骨联合的前下方，是由阴茎根和阴茎体构成凹面向下的弯曲，如将阴茎头向前上提起，该弯曲可消失变直。临床上进行膀胱镜检查或插入导尿管时应该注意尿道的这些特点。

第二节女性生殖器一、内生殖器

（一）卵巢

卵巢ovary为女性生殖腺，是产生女性生殖细胞（卵子）和分泌女性激素的器官（图12-12）。

1.卵巢的位置卵巢在胚胎早期和睾丸类似，位于腹后壁肾的下方，出生后则位于盆腔内，紧贴小骨盆侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉的夹角处）。

图12-12女性内生殖器

2.卵巢的形态卵巢为成对的实质性器官，呈扁椭圆形，灰红色，分为内、外侧两面，上、下两端和前、后两缘。内侧面朝向子宫，外侧面贴于盆腔侧壁。上端与输卵管末端相接触，借卵巢悬韧带与盆腔壁相连；下端借卵巢固有韧带连于子宫；前缘有系膜附着，其中部称卵巢门，有血管、淋巴管和神经等出入；后缘游离。卵巢大小和形状随年龄而不同，成年人卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g。幼年卵巢较小，表面光滑，性成熟期最大。由于多次排卵，卵巢表面留有瘢痕，凹凸不平。35～45岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。

3.卵巢的结构卵巢表面为单层扁平或立方上皮，下方为薄层致密结缔组织构成的白膜。卵巢实质分为外周的皮质和中央狭小的髓质。皮质内含不同发育阶段的卵泡、黄体和白体等（图12-13），这些结构之间有特殊的结缔组织，主要由低分化的梭形的基质细胞、网状纤维及散在的平滑肌纤维构成。髓质为疏松结缔组织，与皮质间无明显界限，内含许多血管、淋巴管和神经。卵巢门处的结缔组织中有少量门细胞，其结构和功能类似睾丸间质细胞，可分泌雄激素。妊娠或绝经期，门细胞较明显，如果门细胞增生或发生肿瘤时，患者伴有男性化症状。

（1）卵泡的发育与成熟卵泡发育从胚胎时期已经开始，第5个月胚胎的双侧卵巢有原始卵泡近万个，新生儿有70万～万个，青春期时仅存4万个，至40～50岁时仅剩几百个。自青春期开始，在垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）作用下，卵泡陆续开始发育。一个卵泡从发育到成熟约需85天。通常每个月经周期只有1个卵泡发育成熟并排卵，左右卵巢交替排卵。女性一生排卵～个，余者相继退化。卵泡的发育是一个连续过程，一般可分原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。

①原始卵泡：位于皮质浅部，体积小，数量多，由一个初级卵母细胞和周围一层扁平的卵泡细胞构成。初级卵母细胞较大，圆形，直径30～40μm，核大而圆，呈空泡状，核仁明显，胞质嗜酸性。初级卵母细胞是在胚胎时期由卵原细胞分裂分化形成，随后进行第一次减数分裂并长期（12～50年）停滞在分裂前期，直至排卵前才完成分裂或以退化告终。卵泡细胞较小，与结缔组织之间有基膜。卵泡细胞具有支持和营养卵母细胞的作用。

图12-13卵巢组织结构模式图

②生长卵泡：根据是否出现卵泡腔，生长卵泡分为初级卵泡和次级卵泡。

初级卵泡：从青春期开始，在FSH的作用下，原始卵泡继续发育为初级卵泡。初级卵母细胞增大，在靠近质膜的胞质中出现电子致密的溶酶体，称皮质颗粒，内含的酶类将在受精过程中发挥重要作用。卵泡细胞增生，由单层变为多层（5～6层）。最内层的卵泡细胞为柱状，呈放射状排列，称放射冠。在初级卵母细胞与卵泡细胞之间出现一层均质状、折光性强、富含糖蛋白的嗜酸性膜，称透明带，它是初级卵母细胞和卵泡细胞共同分泌的产物。透明带上有糖蛋白分子构成的精子受体，对精子和卵细胞之间的相互识别和特异性结合起重要作用。与此同时，卵泡周围的结缔组织增生，包绕卵泡，形成卵泡膜，它与卵泡细胞之间隔以基膜。随着初级卵泡体积增大，卵泡逐渐向卵巢皮质深部移动。

次级卵泡：由初级卵泡继续发育形成（图12-14）。卵泡体积更大，卵泡细胞增至6～12层，在卵泡细胞之间出现大小不等的腔隙，这些小腔隙逐渐融合成一个大腔，称卵泡腔，腔内充满卵泡细胞分泌和血管渗透而来的卵泡液。卵泡液含有营养成分、雌激素和多种生物活性物质，与卵泡的发育有关。随着卵泡液增多，卵泡腔扩大，初级卵母细胞、透明带、放射冠及部分卵泡细胞突向卵泡腔，形成卵丘。卵泡腔周围的数层卵泡细胞形成卵泡壁，称颗粒层，卵泡细胞改称颗粒细胞。卵泡膜分化为内外两层，内层有较多的多边形或梭形的膜细胞和丰富的毛细血管，膜细胞具有分泌类固醇激素细胞的特征；外层有环形平滑肌纤维和胶原纤维。

③成熟卵泡：在FSH作用的基础上，经LH的刺激，次级卵泡发育为成熟卵泡。初级卵母细胞直径可达～μm。卵泡由于卵泡液急剧增多而体积显著增大，直径可超过2cm，并向卵巢表面突出；卵泡壁越来越薄，仅2～3层颗粒细胞。在排卵前36～48小时，初级卵母细胞完成第一次减数分裂，产生一个次级卵母细胞和第一极体。第一极体很小，位于次级卵母细胞与透明带之间的卵周隙内。次级卵母细胞迅速进入第二次减数分裂，停滞在分裂中期。

（2）排卵成熟卵泡破裂，次级卵母细胞、透明带和放射冠随卵泡液从卵巢排出的过程称排卵。排卵前，卵泡液剧增，使卵泡壁、白膜和表面上皮变薄缺血，形成半透明的卵泡小斑；卵丘与卵泡分离，漂浮在卵泡中。排卵时，小斑处的组织被蛋白水解酶和胶原酶分解而破裂，卵泡膜外层的平滑肌纤维收缩，次级卵母细胞连同透明带、放射冠和卵泡液排出，进入输卵管。次级卵母细胞于排卵后24小时内若未受精，即退化消失；若受精，则继续完成第二次减数分裂，形成单倍体（23，X）的卵细胞和第二极体。排卵时间一般在月经周期的第14天左右。

图12-14次级卵泡和闭锁卵泡光镜像（低倍）

（3）黄体的形成和演变排卵后，残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织和毛细血管伸入颗粒层，在LH的作用下，颗粒细胞和卵泡膜内层的膜细胞体积增大，逐渐演化成富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，故称黄体。颗粒细胞分化为颗粒黄体细胞，其数量多，体积大，染色浅，位于黄体中央，分泌孕激素和松弛素。膜细胞演化为膜黄体细胞，其数量少，体积小，染色较深，位于黄体周边，与颗粒黄体细胞协同作用，分泌雌激素。

黄体转归取决于卵细胞是否受精。若排出的卵没有受精，黄体维持12～14天后退化，称月经黄体。若受精，在胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的刺激下，黄体继续发育，直径可达4～5cm，称妊娠黄体。妊娠黄体除分泌大量的孕激素和雌激素外，还分泌松弛素，这些激素促使子宫内膜增生，子宫平滑肌松弛，以维持妊娠。妊娠黄体可存在4～6个月，然后退化，其内分泌功能被胎盘细胞取代。两种黄体最终都退化消失，逐渐被增生的结缔组织取代，成为瘢痕样的白体。

（4）闭锁卵泡从胎儿时期至出生后，乃至整个生殖期，绝大多数卵泡不能发育成熟，它们在发育的各个阶段停止生长并退化，退化的卵泡称闭锁卵泡。

（二）输卵管

输卵管uterinetube是输送卵子的肌性管道，左右各一。

1.输卵管的位置连于子宫角与卵巢上端之间，包裹于子宫阔韧带的上缘内。

2.输卵管的形态长10～12cm。输卵管内侧端有输卵管子宫口开口于子宫腔，外侧端有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故女性腹膜腔经输卵管、子宫和阴道与外界相通。输卵管由内侧向外侧分为四部（图12-12）。

（1）输卵管子宫部位于子宫壁内的一段，最短、最细，内侧端以输卵管子宫口通子宫腔，外侧续于输卵管峡。

（2）输卵管峡位于子宫角水平，向外侧移行为输卵管壶腹。此段管道短直而狭窄，管壁厚，血管分布少，是输卵管结扎和硅胶黏术的首选部位。

（3）输卵管壶腹位于输卵管峡外侧的一段，约占输卵管长的2/3。此段管腔膨大成壶腹状，弯曲而薄，是卵子受精的部位。精卵子结合后的受精卵经输卵管子宫口移入子宫；若受精卵未能移入子宫，而在输卵管内发育，即成为异位妊娠。

（4）输卵管漏斗部为输卵管的末端，呈漏斗状膨大，漏斗末端中央可见输卵管腹腔口，卵子可经此口进入输卵管。漏斗周缘的指状突起称输卵管伞，是手术时识别输卵管的标志。其中较大的一个连于卵巢，称卵巢伞，有引导卵子进入输卵管腹腔口的作用。

3.输卵管的结构输卵管管壁由内向外依次分为黏膜、肌层和浆膜（图12-15）。黏膜由上皮和固有层构成。黏膜向管腔突出，形成纵行、有分支的皱襞，致使管腔不规则。皱襞在壶腹部最发达，高且多分支，此处为受精的部位。上皮为单层柱状上皮，由纤毛细胞和分泌细胞组成。纤毛细胞的纤毛向子宫方向摆动，有助于卵子的运送。分泌细胞的分泌物构成输卵管液，可营养卵子，辅助卵子的运行。固有层为薄层的结缔组织，含有丰富的毛细血管和散在的平滑肌纤维。肌层由内环、外纵两层平滑肌构成，以峡部最厚。浆膜由附有血管的疏松结缔组织和间皮组成。

图12-15输卵管光镜像（低倍）

（三）子宫

子宫uterus是产生月经和孕育胎儿的场所。其形态、结构、大小和位置随年龄、月经和妊娠情况而变化。

1.子宫的形态子宫为一壁厚腔小的肌性器官，成年未孕子宫呈前后略扁的倒置的梨形，长7～9cm，宽4～5cm，厚2～3cm。两侧输卵管子宫口以上圆而凸的部分称子宫底；子宫底的外侧端与输卵管结合处称子宫角；子宫下端狭长而呈圆柱状的部分称子宫颈，为子宫肿瘤的好发部位。成年人的子宫颈长2.5～3cm，包括突入阴道内的子宫颈阴道部和位于阴道以上的子宫颈阴道上部。子宫底与子宫颈之间的部分称子宫体。子宫颈与子宫体连接处较狭细，称子宫峡。在非妊娠期，峡部不明显，长约1cm；妊娠期子宫峡伸展变长，形成子宫的下段，在妊娠末期可延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄，且无腹膜覆盖，产科常在此进行剖宫取胎术（图12-12、图12-16）。

子宫的内腔较为狭窄，分上、下两部：上部位于子宫体内，称子宫腔cavityofuterus，呈前后略扁的倒置三角形，其底的两侧有输卵管子宫口，尖向下通子宫颈管；下部位于子宫颈内，称子宫颈管canalofcervixofuterus，呈梭形，其上口通子宫腔，下口称子宫口oriflceofuterus，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；经产妇的子宫口变为横裂状。子宫口前、后缘分别称为前唇和后唇。

图12-16女性骨盆正中矢状断面

2.子宫的位置子宫位于骨盆腔的中央，膀胱与直肠之间。子宫底朝向前上方；子宫颈朝向后下方，接阴道，其下端不低于坐骨棘平面。两侧为输卵管和卵巢，临床上称子宫附件。成年女性子宫的正常姿势为前倾前屈位（图12-16、图12-17）。子宫前倾是整个子宫向前倾斜，子宫长轴和阴道长轴之间形成向前开放的夹角，稍大于90°。子宫前屈是子宫体长轴与子宫颈长轴之间形成一个向前开放的钝角，约为°。子宫位置异常是女性不孕的原因之一，以后倾后屈异常多见。子宫的位置随膀胱和直肠的充盈度变化而有较大活动性。子宫的后方是直肠，临床上通过直肠指诊可以检查子宫的位置和形态大小等。

图12-17子宫的分部和位置

3.子宫的固定装置子宫的正常位置主要依赖下列4对韧带维持。

（1）子宫阔韧带broadligamentofuterus由覆盖子宫前、后面的腹膜构成，呈冠状位，位于子宫两侧。其内侧连于子宫两侧缘；外侧附于骨盆侧壁，再移行为盆腔的壁腹膜；上缘游离，前后两层包裹输卵管，向外移行为卵巢悬韧带；下缘附于盆底。子宫阔韧带的前层覆盖子宫圆韧带，后层覆盖卵巢悬韧带和卵巢，并形成卵巢系膜；前后两层之间有子宫血管、神经及淋巴管等。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位（图12-12）。

（2）子宫圆韧带roundligamentofuterus是平滑肌和结缔组织构成的一对圆索状结构。起于子宫角的前下方，在子宫阔韧带前、后两层之间走向前外侧，达盆腔侧壁，穿腹股沟管，终止于阴阜和大阴唇的皮下。子宫圆韧带牵引子宫向前，是维持子宫前倾位的主要结构（图12-18）。

图12-18女性盆腔上面观

（3）子宫主韧带cardinalligamentofuterus由结缔组织和平滑肌构成，位于子宫阔韧带的下部两层之间，连于子宫颈两侧与盆腔侧壁之间。子宫主韧带是对子宫起最主要固定作用的韧带，主要固定子宫颈不低于坐骨棘平面，防止子宫向下脱垂（图12-19）。

图12-19子宫固定装置模式图

（4）子宫骶韧带uterosacralligament由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠两侧，止于第2、3骶椎前面。子宫骶韧带向后上牵引子宫颈上部，主要维持子宫的前屈位（图12-19）。

除上述韧带外，盆底肌和周围的结缔组织等对子宫也有承托和固定的作用。如果这些固定装置薄弱或损伤，可导致子宫的位置异常，如后倾、子宫脱垂等。

4.子宫的结构子宫壁由内至外分为三层：内层为黏膜，称子宫内膜。子宫底和体部的黏膜随月经周期而发生变化，呈周期性地增生和脱落，脱落后黏膜和血液一起经阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。中间层为子宫肌膜，较厚，由平滑肌构成。外层为子宫外膜。

（1）子宫内膜由上皮和固有层构成。上皮为单层柱状上皮，由分泌细胞和散在的纤毛细胞组成。内膜表面的上皮向固有层下陷形成许多子宫腺，子宫腺为单管状腺，近肌层时可有分支。固有层结缔组织较厚，含网状纤维、血管和大量低分化的梭形或星形的基质细胞，其核大

图12-20子宫壁结构模式图

而圆，胞质较少，合成和分泌胶原蛋白（图12-20、图12-21）。

根据功能不同，子宫内膜分为功能层和基底层。功能层较厚，位于浅层，自青春期始，在卵巢激素的作用下，发生周期性剥脱出血，即月经。受精卵也在此层植入，妊娠后，因胚体植入而继续生长发育为蜕膜。基底层较薄，靠近肌层，此层不脱落，能增生修复功能层。

子宫内膜的血管来自子宫动脉的分支。子宫动脉分支进入肌层的中间层后呈弓形行走，向子宫内膜发出许多小动脉。在进入内膜之前，每条小动脉分为两支：一支短而直，营养基底层，称基底动脉，不受性激素影响；另一支进入内膜后渐成螺旋状走行，称螺旋动脉。螺旋动脉在内膜浅部形成毛细血管网，然后汇入小静脉，经肌层汇入子宫静脉。螺旋动脉对卵巢激素极为敏感（图12-21）。

（2）子宫肌膜很厚，由成束或成片的平滑肌和结缔组织组成，可分为黏膜下肌层、血管肌层和浆膜下肌层。黏膜下肌层和浆膜下肌层较薄，主要由纵行平滑肌束组成。血管肌层最厚，含许多血管，平滑肌分为内环行与外斜行。子宫的平滑肌纤维长约50μm。在妊娠期，平滑肌纤维受卵巢激素的作用，不仅增大（可长达μm）而且分裂增殖，使肌层显著增厚。结缔组织中未分化的间充质细胞也增殖分化为平滑肌纤维。分娩后，肌纤维迅速恢复正常大小，部分肌纤维凋亡。

（3）子宫外膜子宫外膜为浆膜，是腹膜的一部分，被覆子宫的大部分。

5.子宫内膜的周期变化自青春期开始，在卵巢分泌的雌激素和孕激素的周期性作用下，子宫内膜功能层发生周期变化，即每28天左右发生一次膜剥脱、出血、修复和增生，称月经周期。每个月经周期是从月经的第一天起至下次月经来潮的前一天为止，它包括月经期、增生期和分泌期。

图12-21子宫内膜血管与腺结构模式图

（1）月经期为周期的第1～4天。排卵未受精，卵巢内月经黄体退化，雌激素和孕激素的含量骤然下降，引起螺旋动脉收缩，内膜缺血导致包括血管壁在内的各种组织细胞坏死。继而螺旋动脉又突然短暂扩张，致使内膜功能层毛细血管破裂，血液涌入内膜功能层。由于基质细胞坏死，释放溶酶体酶，萎缩坏死的子宫内膜剥脱，随血液进入子宫腔，从阴道排出。在月经期末，功能层全部脱落，基底层的子宫腺细胞迅速分裂增生，向表面铺展，修复内膜上皮，进入增生期（图12-22）。

（2）增生期为周期的第5～14天。此期卵巢内有一批卵泡正在生长，故又称卵泡期。在生长卵泡分泌的雌激素作用下，剥脱的子宫内膜由基底层增生修补，并逐渐增厚到2～4mm。基质细胞不断分裂增生，合成胶原和基质。增生早期，子宫腺少，细而短。增生晚期，子宫腺增多，增长且更弯曲，腺腔增大，腺上皮细胞呈柱状，胞质内出现糖原，螺旋动脉也增长、弯曲（图12-22）。至第14天时，卵巢内的成熟卵泡排卵，子宫内膜转入分泌期。

图12-22子宫内膜周期性变化模式图

（3）分泌期为周期的第15～28天。排卵后，卵巢内出现黄体，故分泌期又称黄体期。在黄体分泌的孕激素和雌激素作用下，子宫内膜继续增厚至5～7mm。子宫腺进一步增长、弯曲，腺腔扩大，糖原由腺细胞核下区转移到细胞顶部核上区，并以顶浆分泌方式排入腺腔，腺腔内充满含大量糖原等营养物质的黏稠液体。固有层基质中含大量组织液而呈现水肿状态。螺旋动脉增长，更加弯曲，并深入内膜浅层。基质细胞继续分裂增殖，胞质内充满糖原、脂滴，称前蜕膜细胞。若受精，此细胞继续发育增大变为蜕膜细胞，而内膜继续增厚，发育为蜕膜。若未受精，则进入月经期（图12-22）。

（四）阴道

阴道vagina为前后略扁的肌性管道，连接于子宫与阴道前庭之间，富于伸展性，是性交、排出月经和娩出胎儿的通道（图12-12、图12-16、图12-23）。阴道壁由黏膜、肌层和外膜组成。阴道前壁较短，邻膀胱和尿道；后壁较长，邻直肠和肛管。阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环状的腔隙，称阴道穹fornixofvagina。阴道穹可分为前部、后部及侧部，以后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，故临床上可经阴道穹后部穿刺或引流直肠子宫陷凹的积液、积脓等。阴道下部较窄，其下端的开口称为阴道口vaginaloriflce，开口于阴道前庭。处女的阴道口周缘有环状或半月状的黏膜皱襞，称处女膜hymen，其形态与厚薄存在着个体差异。

（五）前庭大腺

前庭大腺greatervestibulargland又称巴氏腺（Bartholin腺），形如豌豆大小，位于阴道口的两侧，前庭球的后端（图12-24）。其分泌物经导管开口于阴道口两侧的阴道前庭内，有润滑阴道口的作用。若因炎症导致其导管阻塞，则形成前庭大腺囊肿。

二、外生殖器

女性外生殖器，即女阴（图12-23），包括如下结构。

图12-23女性外生殖器

（一）阴阜

阴阜monspubis是位于耻骨联合前面的皮肤隆起，呈三角形，有丰富的皮脂腺、汗腺和皮下脂肪。性成熟期以后，皮肤生有阴毛。

图12-24阴蒂、前庭球及前庭大腺

（二）大阴唇

大阴唇greaterlipofpudendum为一对纵行隆起的皮肤皱襞，皮肤富有色素，并生有阴毛，两侧大阴唇之间围成女阴裂。在女阴裂前、后端，其左右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。

（三）小阴唇

小阴唇lesserlipofpudendum是位于大阴唇内侧的一对纵行较薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛。小阴唇后端左、右侧相互连接，称阴唇系带；小阴唇的前端各形成内、外侧襞。左、右外侧襞在阴蒂背面相连成为阴蒂包皮；左、右内侧襞附于阴蒂头下面，称为阴蒂系带。

（四）阴道前庭

阴道前庭vaginalvestibule位于两侧小阴唇之间的裂隙，其前部有尿道外口，后部有阴道口。

（五）阴蒂

阴蒂clitoris由两个阴蒂海绵体组成，相当于男性的阴茎海绵体。分为阴蒂脚、阴蒂体和阴蒂头三部分。阴蒂脚附于耻骨下支和坐骨支。左右两脚向前结合为阴蒂体，表面覆盖有阴蒂包皮。阴蒂体的前端露于表面为阴蒂头，有丰富的神经末梢，感觉敏锐。

（六）前庭球

前庭球bulbofvestibule由海绵体构成，相当于男性的尿道海绵体，呈马蹄铁形，分为左、右外侧部和中间部。外侧部较大，位于大阴唇的皮下；中间部较细小，位于尿道外口与阴蒂体之间的皮下。

女性乳房

乳房mamma为人类和哺乳动物所特有的器官。女性乳房于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动，老年妇女乳房腺体萎缩，被结缔组织代替。男性乳房不发达。

1.乳房的位置乳房位于胸前部，在胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。

2.乳房的形态成年未哺乳女子的乳房呈半球形，紧张而富有弹性。乳房的中央有乳头，其表面有输乳管的开口。乳头周围有一颜色较深的环形区域，称乳晕，其表面的小隆起深面有乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。乳头和乳晕的皮肤较薄弱，易于损伤（图12-25）。

图12-25女性乳房

3.乳房的结构乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织等构成（图12-26）。乳腺组织被脂肪分为15～20个乳腺叶，每个乳腺叶内有许多乳腺小叶，每个小叶又由许多囊状腺泡组成。若干腺泡连接于乳管，每个腺的乳管汇集成输乳管。输乳管以乳头为中心，呈放射状排列，在乳晕深面膨大为输乳管窦，末端变细开口于乳头。临床进行乳房浅部脓肿切开手术时，应尽量做放射状切口，以减少乳腺叶和输乳管的损伤。在乳房深部，自胸肌筋膜发出结缔组织束，穿过乳腺小叶之间连于皮肤，对乳房起固定作用，该结缔组织束称乳房悬韧带或Cooper韧带，起固定和悬吊作用，并能使乳房在胸前有一定的活动性，直立时乳房不致明显下垂。乳腺癌的癌细胞侵入此韧带时，韧带缩短，牵引皮肤向内形成凹陷，使乳房呈橘皮样变。

图12-26女性乳房矢状切面

会阴

1.会阴的位置和分部会阴perineum有广义和狭义之分。广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界与骨盆下口一致，呈菱形。前为耻骨联合下缘；后为尾骨尖；前外侧为耻骨下支及坐骨支，以会阴股沟与股部分界；后外侧为骶结节韧带，以臀大肌下缘与臀部分界；两侧为坐骨结节。左、右两侧坐骨结节间的连线将会阴分为前、后两个三角区。前方为尿生殖区（尿生殖三角），男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方为肛区（肛门三角），有直肠通过（图12-27）。

图12-27会阴的境界

狭义的会阴是指外生殖器和肛管之间狭窄区域的软组织。在男性系指阴茎根部至肛门之间的软组织；在女性则指肛门与阴道前庭后端之间的软组织，又称产科会阴。产妇分娩时要保护此区，以免造成会阴撕裂。

（1）尿生殖膈urogenitaldiaphragm由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜和其间的横纹肌（会阴深横肌）共同构成（图12-27～图12-29），位于尿生殖区最深部，从前下方封闭尿生殖三角，加强盆底，协助承托盆腔脏器。尿生殖膈在男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。两层筋膜间的横纹肌在男性围绕尿道膜部者，称尿道括约肌；在女性围绕尿道和阴道者，则称尿道阴道括约肌。

（2）盆膈pelvicdiaphragm由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和其间的肛提肌等共同构成，位于肛区的深部，封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔，由下方的尿生殖膈封闭（图12-28～图12-30）。

（3）肛提肌levatorani为一对四边形的薄片肌，左右联合呈漏斗形，尖向下，封闭骨盆下口。它起自盆腔侧壁的肛提肌腱弓，肌纤维向下、向后、向内，止于会阴中心腱（狭义会阴深面的一个腱性结构）、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。按纤维起止和排列可分为四部分：①前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）：紧密附着于前列腺或阴道，止于会阴中心腱，有固定前列腺的作用；在女性，此肌与尿道壁和阴道壁的肌纤维交织，有固定和收缩阴道的作用。②耻骨直肠肌：一部分在直肠后方左右交错，形成“U”形袢，是肛直肠环的主要组成部分，具有重要的肛门括约功能。③耻尾肌和髂尾肌：止于尾骨及肛尾韧带，都有固定直肠的作用（图12-30）。肛提肌为盆膈的主要部分，具有支托和固定盆腔内器官的作用，并能协助肛门外括约肌紧缩肛门，在女性还有缩小阴道口的作用。

图12-28男性盆腔冠状切面（经尿生殖区）

图12-29盆腔冠状切面（经肛区）

图12-30肛提肌（上面观）

（4）尾骨肌coccygeus位于肛提肌后方，为一对三角形肌。

2.坐骨肛门窝

坐骨肛门窝ischioanalfossa又称坐骨直肠窝，为成对的楔形腔隙，位于肛管与坐骨之间，在冠状面上呈三角形（图12-28、图12-29）。尖在上方，即盆膈下筋膜与闭孔筋膜的会合处；窝底为肛门两侧的皮肤和浅筋膜；内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌和盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨和闭孔内肌及其筋膜；后壁为臀大肌后缘和骶结节韧带；前壁为尿生殖膈。

坐骨肛门窝内充填大量脂肪组织，称坐骨肛门窝脂体。此体具有弹簧垫作用，排便时允许肛门扩张。窝内脂肪的血供较差，感染时容易形成脓肿或瘘管。阴部内动脉、静脉和阴部神经贴于坐骨肛门窝的外侧壁，在此分别发出肛动、静脉和肛神经，从外侧向内侧横过此窝，分布于肛门外括约肌及其附近结构。会阴部手术常在此窝内进行阴部神经阻滞麻醉。

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