每日一练习题精选

1、女，30岁。多汗心悸消瘦3个月，无其他不适，查：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，T?、T?水平升高，TSH水平下降，诊断为甲状腺功能亢进。不适宜的治疗方法是（）

A.抗甲状腺药物

B.免疫抑制剂

C.放射碘

D.碘剂和β受体阻滞剂

E.甲状腺手术

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答案：B

解析：对于甲状腺功能亢进患者，三种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物（A对）、放射碘（C对）和手术治疗（E对）。碘剂可以减少甲状腺素的释放，主要用于甲状腺手术前的辅助治疗；β受体阻滞剂可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，亦可阻断外周组织T?向T?转化，可较快控制甲亢症状（D对）。虽然80%以上的甲状腺功能亢进症是由Graves病引起，但目前尚不能对甲亢进行病因治疗，因使用免疫抑制剂效果有限，通常不作为甲亢的常规治疗方法（B错，为本题正确答案）。

2、女，56岁，2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是（）

A.外展型骨折

B.GardenⅠ型骨折

C.GardenⅢ型骨折

D.内收型骨折

E.GardenⅡ型骨折

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答案：D

解析：中年女性患者，摔倒后左髋部疼痛、无法行走（提示可能为股骨颈骨折），X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°（Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角＜30°，内收型骨折Pauwels角＞50°），结合患者病史、临床表现及实验室检查，该患者应诊断为左股骨颈内收型骨折（D对A错）。Garden分型是根据股骨近端正位X线平片上骨折移位程度分的，其中Ⅰ型（B错）指不完全骨折；Ⅱ型（E错）指完全骨折但无移位；Ⅲ型（C错）指部分移位且股骨头与股骨颈有接触；Ⅳ型指完全移位的骨折。该患者为完全移位，应诊断为GardenⅣ型。

3、女性，45岁。肢体软弱无力，夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动，查体：血压/mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L，最可能的诊断是（）

A.原发性高血压

B.嗜铬细胞瘤

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣病

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答案：D

解析：中年女性患者，出现肢体无力、双下肢松弛性瘫痪等神经肌肉症状、夜尿增多、血压升高（原发性醛固酮增多症的典型症状），血钾降低至2.4mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），考虑诊断为原发性醛固酮增多症（D对）。原发性高血压（A错）主要是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，虽有血压升高的表现，但进展缓慢，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，一般无低钾血症及肌无力症状。嗜铬细胞瘤（B错）以阵发性高血压为特征性表现，低钾血症较少见。肾性高血压（C错）往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降，一般无低钾血症，肾功能持续减退可出现高钾血症。库欣病（E错）典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，可出现高血压，但低钾血症不显著，明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。

4、女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关节肿胀，压痛（+）；ANA（-）。最可能的诊断是（）

A.强直性脊柱炎

B.类风湿关节炎

C.反应性关节炎

D.骨关节炎

E.痛风关节炎

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答案：B

解析：中年女性患者，双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关节肿胀和压痛，晨僵1小时（类风湿性关节炎典型表现），结合患者症状、体征和实验室检查，该患者最可能的诊断是类风湿性关节炎（B对）。强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，常表现为骶髂部疼痛、僵硬等（A错）。反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎，主要累及膝、踝等下肢大关节，受累关节呈肿胀、剧痛等表现（C错）。骨关节炎好发于膝、髋等负重较大的关节（D错）。痛风关节炎多发生于第一跖趾关节，主要表现为关节剧烈疼痛、功能障碍和红、肿、热、痛等炎症的表现，但不会出现关节晨僵（E错）。

5、男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。最可能的诊断是（）

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E.骨结核

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答案：D

解析：患者为青少年，无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状体征和影像学检查，最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤（D对）。骨肉瘤好发于青少年股骨远端或胫骨近端的干骺端，主要症状多为持续性局部疼痛，局部静脉怒张、皮温升高，X线表现为溶骨性破坏，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。骨囊肿也好发于青少年长管状骨干骺端，但多无明显症状，X线片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶（A错）。骨巨细胞瘤好发于20岁～40岁，X线特征性表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变（B错）。骨髓炎常有高热、呕吐等全身性表现，典型X线表现为骨质破坏和死骨形成（C错）。骨结核多见于脊柱，肱骨近端一般不出现，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶（E错）。

6、男，55岁。间断咳嗽咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，2包/日。查体：心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常，为明确诊断首选的检查是（）

A.胸部CT

B.肺功能

C.运动心肺功能

D.冠状动脉造影

E.核素心肌显影

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答案：B

解析：患者吸烟36年（慢阻肺的重要环境因素），有高血压，咳嗽、咳痰气短，病程较长，无其他阳性体征，可诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD是以持续气流受限为特征的疾病，首选肺功能（B对）检查，因为肺功能检查中FEV?/FVC＜0.70是判断持续气流受限的主要指标。本病心肺无明显阳性体征，故胸部CT特异性不高，且CT价格昂贵，不经济，一般不作为慢阻肺首选检查（A错）。运动心肺功能是指伴有代谢测定（摄氧量、二氧化碳排出量等）的心肺运动试验，是综合心、肺、代谢指标、通气指标及心电图的变化等，强调心肺联合功能测定，本病心肺无明显阳性体征（C错）。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，不用于诊断慢阻肺（D错）。核素心肌显影反映心肌血流灌注状况，根据不同征象诊断心肌缺血、梗死，不用于诊断呼吸系统疾病（E错）。

7、男，71岁，突发胸闷，气短，呼吸困难2小时，查体：平卧位，双肺可闻及湿啰音，应首先完成的辅助检查是（）

A.B型钠尿肽

B.动脉血气分析

C.心电图

D.超声心动图

E.胸部X线片

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答案：D

解析：老年男性患者，突发胸闷、呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，考虑心力衰竭。心力衰竭首选超声心动图，可以更准确的评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因（D对）。B型钠尿肽多用于心衰的诊断，但结果特异性较差（A错)。动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断（B错)。心电图多用于心律失常的诊断（C错)。胸部X线片可用于确诊肺水肿，有助于与肺部疾病的鉴别（E错)。

8、女，36岁，4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是（）

A.髋关节感染

B.股骨头坏死

C.股骨颈骨折不愈合

D.骨关节炎

E.股骨颈再次骨折

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答案：B

解析：女性患者36岁，4年前左股骨颈骨折，行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限。股骨颈骨折常导致股骨头血运受损，后期容易出现股骨头缺血坏死，导致髋关节疼痛、活动受限，故该患者最可能出现股骨头坏死的情况（B对）。髋关节感染主要表位为关节感染症状，如关节肿胀、疼痛、跛行等，同时伴有发热等全身症状（A错）。股骨颈骨折不愈合、股骨颈再次骨折的诊断均需要X线来证实（CE错）。骨关节炎多见于中老年人，表现为关节畸形及疼痛（D错）。

9、女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是（）

A.手法复位

B.外敷药物

C.切开探查

D.石膏固定

E.肩部固定带悬吊

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答案：A

解析：因小于5岁的儿童桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，容易发生桡骨头半脱位，该病例中，3岁儿童，有明确的上肢被牵拉史，并出现肘部疼痛、关节功能障碍，首先考虑桡骨头半脱位的可能性，桡骨头半脱位治疗首选人工手法复位（A对）。外敷药物多作为一般的对症治疗，对关节脱位无效（B错）。切开探查为有创操作，该疾病无需切开探查，不是首选治疗方案（C错）。桡骨头半脱位后，手法复位即可，无需固定（DE错）。

10、男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）

A.加入人血白蛋白

B.大剂量静脉使用免疫球蛋白

C.加用ACEI

D.加用免疫抑制剂

E.增加泼尼松剂量

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答案：D

解析：肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺。本患者男性患者19岁，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，可加用免疫抑制剂环磷酰胺（D对）。白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿(A错)。免疫球蛋白主要用于被动的免疫如破伤风患者（B错)。ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗（C错)。增加泼尼松剂量会产生严重的副作用，故不选用（E错)。

11、男，56岁，右侧阴囊部隐痛2个月，查体：右侧阴囊比左侧增大，触之有硬结与睾丸黏连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是（）

A.睾丸结核

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟斜疝

D.睾丸鞘膜积液

E.睾丸炎

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答案：B

解析：男性患者56岁，右侧阴囊部隐痛2个月，查体右侧阴囊增大，有硬结与睾丸黏连，边界不清（睾丸肿瘤特点），考虑睾丸肿瘤可能性大（B对）。睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致，表现为阴囊肿胀不适，附睾呈硬结状，疼痛不明显（A错）。腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，肿块经腹股沟管突出，可进入阴囊，回纳疝块后压住深环疝块不再突出（C错）。睾丸鞘膜积液肿块局限在阴囊内，无压痛，透光试验阳性（D错）。睾丸炎有明显的局部炎症反应，如睾丸红肿、压痛，全身症状明显，有高热、寒战等（E错）。

12、女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。查体：Eaton试验（+）。颈部MRI显示C5～6，C6～7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查显示C5～6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是（）

A.颈横肌锻炼

B.椎板切除减压术

C.前路椎间盘切除

D.后路椎间盘切除

E.颌枕吊带牵引

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答案：E

解析：中年女性患者，颈部MRI显示C5～6，C6～7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生，颈椎斜位X线检查显示C5～6椎间孔稍变窄，以上影像学检查提示颈椎间盘突出。患者主要表现为颈肩痛伴左上肢放射痛，故考虑为神经根型颈椎病，首选治疗方式为非手术治疗，即颈部牵引或理疗等（E对）。脊髓型颈椎病患者表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障碍，多采用手术治疗（BCD错）。颈横肌锻炼为一般的对症治疗，不具有针对性（A错）。

13、女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示：频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（）

A.病毒性心肌炎

B.感染性心内膜炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心脏病

E.风湿性心脏病

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答案：A

解析：病毒性心肌炎常无心脏病史，多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状，心率可增快且与体温不相称，心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）增高。符合本患者病史和临床表现，所以最可能的诊断为病毒性心肌炎（A对），心肌、心包的组织内检出病毒可确诊。感染性心内膜炎患者表现为发热、瘀点、贫血等（B错)。急性心肌梗死表现为胸部压榨样疼痛（C错)。肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力（D错）。风湿性心脏病多侵犯二尖瓣，表现为瓣膜区有杂音（E错)。

14、男，65岁，反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解，既往体健，查体：BP/90mmHg，心率次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（）

A.普罗帕酮

B.美西律

C.维拉帕米

D.胺碘酮

E.美托洛尔

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答案：E

解析：男性患者65岁，反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解，诊断为稳定型心绞痛。现患者BP/90mmHg，心率次/分，心电图示窦性心律，为控制心室率首选β受体阻滞剂（美托洛尔）（E对），能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。普罗帕酮多用于预激综合征、房颤转复等（A错）。美西律用于室性快速性心律失常（B错）。维拉帕米用于各种折返性室上性心动过速（C错）。胺碘酮可用于房扑、房颤、预激综合征等（D错）。

15、男，60岁。突发持续性胸痛5小时，查体：BP/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是（）

A.静脉滴注异丙肾上腺素

B.静脉滴注肾上腺素

C.静脉滴注多巴酚丁胺

D.植入临时心脏起搏器

E.植入永久心脏起搏器

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答案：D

解析：男性患者60岁，突发持续性胸痛5小时，BP/50mmHg，心率40次/分，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。下壁心梗易合并Ⅲ度房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞首选起搏器治疗。因为是急性心肌梗死并发，后期有可能恢复，故首选植入临时心脏起搏器（D对）。没有恢复可能的选择植入永久心脏起搏器（E错）。异丙肾上腺素用于急性心肌梗死时可能导致严重的室性心律失常（A错）。肾上腺素、多巴酚丁胺为收缩血管的升压药物（BC错）。

16、男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体：BP/75mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92/分。P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是（）

A.超声心动图

B.心电图

C.肺通气/灌注扫描

D.肺功能

E.CT肺动脉造影

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答案：A

解析：男性患者45岁，进行性呼吸困难半年（主动脉瓣狭窄常见首发症状），三尖瓣区可触及抬举样搏动（主动脉瓣狭窄的体征），同时出现口唇发绀，颈静脉怒张，双下肢轻度水肿心衰的表现。结合患者的症状、体征，考虑诊断为主动脉瓣狭窄伴心力衰竭，对确诊主动脉狭窄最有意义的检查为超声心动图（A对）。心电图主要用于心律失常的诊断（B错）。肺通气/灌注扫描、肺功能为呼吸系统常用的检查（CD错）。CT肺动脉造影主要用于肺动脉瘤、肺栓塞的诊断（E错）。

17、男，15岁，2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍，查体：右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬，无活动，无明显压痛，X线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，最适宜的处理方法为（）

A.中药外敷

B.切开取病理

C.随诊观察

D.穿刺活检

E.手术切除

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答案：C

解析：男性患者15岁（骨软骨瘤好发于青少年），2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍（可长期无症状，多因发现肿块就诊），X线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应（符合骨软骨瘤的X线表现）。根据患者的临床表现与X线检查，考虑诊断为骨软骨瘤，一般不需治疗，若肿瘤增长过快对关节活动产生影响、压迫周围组织等情况时应行切除术（C对D错）。

18、男，60岁，尿频，夜尿3～4次，直肠指检：前列腺增大，同步质地偏硬，未触及硬结，血清PSA16.7ng/ml，B超显示，前列腺增生，残余尿量20ml。CT尿路造影显示双肾无积水，前列腺增生。下一步诊治方法应首选（）

A.尿道前列腺电切

B.药物治疗

C.前列腺穿刺活检

D.根治性前列腺切除

E.经尿道球高压扩张术

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答案：C

解析：老年男性患者，尿频，夜尿3～4次，残余尿量20ml（提示下尿路梗阻）。B超及CT尿路造影提示前列腺增生。血清PSA16.7ng/ml（血清正常PSA＜4.0ng/ml，提示前列腺癌的可能）。结合患者临床表现和血清PSA，应首先考虑是否为前列腺癌，为明确诊断，最可靠的检查方法为前列腺穿刺活检查（C对）。因患者有前列腺癌的可能性，应先明确诊断后再进行相应的治疗（ABDE错）。

19、女，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史，查体：BP/90mmHg，心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐l00umol/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是（）

A.缬沙坦与美托洛尔

B.氨氯地平与美托洛尔

C.缬沙坦与氢氯噻嗪

D.氨氯地平与氢氯噻嗓

E.缬沙坦与氨氯地平

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答案：E

解析：女性患者80岁，高血压病史20年，血肌酐l00umol/L（女性正常值44～97umol/L）偏高，首选ACEI/ARB类降压药。钙通道阻滞剂对老年人有较好的效果。本患者首选缬沙坦与氨氯地平（E对）。患者既往有痛风史，氢氯噻嗪会导致血尿酸升高，故有痛风禁用（CD错）。美托洛尔是β受体阻滞剂，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，该患者心率52/分，心率过缓，故不能用美托洛尔（AB错）。

20、男，65岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈。跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是（）

A.腓总神经损伤

B.坐骨神经损伤

C.深静脉血栓

D.胫神经损伤

E.骨筋膜室综合征

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答案：A

解析：腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，膝关节置换术后加压包扎，易压迫腓总神经，腓总神经受损导致出现足不能背屈，出现足下垂及跨域步态（A对）。坐骨神经经坐骨切迹穿梨状肌下缘入臀部，损伤常见于髋关节后脱位、臀部刀伤等（B错）。深静脉血栓多见于骨折后长时间制动，静脉血回流缓慢，血液处于高凝状态而形成，该患者术后1天即发现右足活动异常故可排除（C错）。胫神经损伤常见于股骨髁上骨折及膝关节脱位（D错）。骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿，表现为患肢感觉异常，肌肉疼痛（E错）。