如何诊断哺乳期乳腺炎

导读

哺乳期乳腺炎，可以说是哺乳期妈妈的梦魇，甚至有些妈妈谈“炎”色变。可是，哺乳期乳腺炎真的有那么可怕吗？为了讲明白这个问题，我们从如何诊断哺乳期乳腺炎开始说起。

定义

来自《母乳喂养学会（ABM）临床指南#4

乳腺炎修订版》关于哺乳期乳腺炎的定义：

乳房的炎症反应，这个炎症可能包含，也可能不包含细菌感染。当乳房的某个区域出现肿胀或者“阻塞”/“堵塞”时，发红，疼痛，发热可能都出现，但不一定会出现感染。

从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，以及乳房脓肿，这似乎是一个连续的过程。

来自UpToDate临床顾问《母乳喂养和断奶的常见问题》（文献评审有效期至：-04

专题最后更新日期：-11-17）的定义：

乳腺炎是乳房的一种局部炎症，有发热、肌痛、乳房疼痛和发红表现。该病可以是感染性也可以是非感染性的，但临床上乳腺炎这一术语通常暗示感染性病因。乳腺炎可在哺乳期任何时候发生，但最常见于产后最初6周内。

梁医生解读：炎症反应是临床常见的一个病理过程，可以生于机体各部位的组织和各器官，例如毛囊炎、扁桃体炎、肺炎、肝炎、肾炎等。急性炎症平时具有红、肿、热、痛、功能障碍等变化，同时常伴有发热、白细胞增多等全身反应。这方面变化的产生实质上是机体与致炎因子进行抗争的反映（来自百科）。比如：蚊虫叮咬、皮肤划伤等出现的局部红肿热痛，也属于炎症反应，但无细菌感染，无需使用抗生素。

（图片来源于网络）

发病原因

关于哺乳期乳腺炎的病因，我之前写过一篇从病因角度写预防的文章，大家可以参考。

乳头受损

喂养不频繁

乳汁清除不充分

母亲或婴儿生病

产奶过度

快速断奶

乳房受压(如，胸罩或汽车座椅安全带过紧)

乳管堵塞

母亲紧张或过度疲劳

参考阅读：《有效预防哺乳期乳腺炎的几点建议（母乳妈妈都已收藏！）》

临床表现

哺乳期乳腺炎的局部症状：典型表现为一侧乳房出现质硬、发红的压痛区域。不典型的症状表现为曾经硬结的部位，虽然已经排软，但局部触痛非常明显。

全身表现为患者体温超过38.5℃，也可能出现包括肌痛、寒战、不适和流感样症状（很多人以为感冒）。

在乳房感染的早期阶段，表现可能较为轻微，临床症状和体征较轻；

而晚期感染者可能出现大面积乳房肿胀，伴表面皮肤改变(如，红斑)。

反应性淋巴结肿大也可引起腋下疼痛和肿胀。

脓毒性休克很少发生（我曾亲历过一例）。

实验室检查

实验室检查不是诊断乳腺炎所必需的。

只要有可能，最好进行乳汁培养，以确保选择合适的抗生素。金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)，是最常从单纯乳腺炎或乳腺炎合并脓肿的母亲中培养分离得到的病原体。它可能存在于患者乳汁或脓液中。

参考阅读：《MRSA那么厉害，MRAS感染后真能继续母乳喂养宝宝吗？》

世界卫生组织关于乳腺炎指南中推荐，乳汁细菌培养和抗生素敏感性测试在以下情况应该进行：

抗生素使用两天仍无改善（不论是口服、还是输液）

乳腺炎复发（患过一次乳腺炎的妈妈，再次患病的风险高于正常人群）

院内获得性乳腺炎

常规治疗抗生素过敏（如：头孢菌素、青霉素类）

严重或者不寻常的案例（如：脓毒性休克等）

诊断

临床上根据典型表现和经验性治疗的疗效来诊断乳腺炎。

梁医生解读：血常规检查并不是诊断哺乳期乳腺炎的必要证据，但白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白或降钙素原等感染性指标的高低，可以反映疾病的严重程度，也常被用来监测治疗效果。

参考阅读：《C-反应蛋白，能反应啥？》

如果哺乳期乳腺炎对支持治疗和抗生素治疗无反应，影像学检查可能会有帮助。

梁医生解读：如果经过治疗，乳房硬结、肿块在48小时内无明显改善，超声是区别乳房脓肿和乳腺炎最有效的方法，超声还可用于引导脓液引流。这一点我曾在多篇文章中提到过。

参考阅读：《哺乳期乳腺脓肿“养成记”，莫要等到“花熟蒂落”时！》

鉴别诊断

●乳房严重肿胀与乳腺炎进行鉴别的要点在于肿胀通常不具有发热和肌痛等全身症状。这也是我们常说的非感染性乳腺炎。

参考阅读：《面对哺乳期乳房肿胀，你的做法正确吗？》

●乳房脓肿–超声是鉴别乳腺炎和乳房脓肿最有效的方法，还可在超声引导下对乳房脓肿进行引流。

参考阅读：《你想知道的关于哺乳期乳腺脓肿的问题都在这里了，还不赶快收藏和转发？》

●乳管堵塞，即乳管内乳汁瘀滞于局部区域从而导致乳房组织肿胀，不存在全身表现，通过这一点可将乳管堵塞与乳腺炎和乳房脓肿相区分。

参考阅读：《当哺乳期出现乳管堵塞怎么办？》

●积乳囊肿，即乳汁潴留性囊肿，通过临床病史、缺乏全身性症状，有时还可通过超声以及穿刺抽吸出乳状物质，来与乳腺炎相鉴别。

参考阅读：《一文看懂积乳囊肿》

●炎性乳腺癌可通过体格检查发现增厚、红斑和橘皮样变而与乳腺炎相鉴别。炎性乳腺癌通常伴有腋窝淋巴结肿大。如果怀疑炎症性乳腺癌，进行磁共振成像可能帮助诊断。恰当的治疗可完全治愈乳腺炎。如果乳腺炎没有如预期那样消退，则应考虑恶性肿瘤。

（图片来源于网络）

参考阅读：《妊娠哺乳期也会发生乳腺癌，且大多发现就是晚期，对此你需要了解这些...》

讲完了哺乳期乳腺炎的诊断，我会在后面的推文中讲如何治疗哺乳期乳腺炎，请大家持续