皮下注射肝素钠的操作及护理要点

　一、常用的注射部位

1、上臂三角肌下缘

2、臀部

3、大腿前侧及外侧

4、通常选择最佳注射部位——腹部

原因：（1）注射面积大

（2）皮下脂肪多

（3）毛细血管相对少

（4）皮下温度恒定

（5）药物吸收快

（6）不受运动的影响

二、注射点位选择

以腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围，避开脐周1-2cm，左右交替注射，2次注射点间距2cm，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。

三、注射方法

1、注射前先做好患者的解释沟通工作，按摩局部皮肤2min，让患者取平卧屈膝位或坐位，消毒局部皮肤，嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶。

2、垂直角度拔出针帽，将针头朝下，空气弹至药液上方，不用排气。

3、用左手拇指、食指以5cm-6cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针（根据患者的胖瘦程度决定注射深度），将推注杆推至注射器底部。

4、注射毕停留10s，用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器，嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。

注：注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。

四、注射间距研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。五、注射时间曾有人对名患者的研究证实：皮下注射肝素钠（正宗的低分子量肝素）采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。六、按压时间和按压力度用棉签局部压迫，力度以皮肤下陷1cm为准，按压时间在10min以上或更长。垂直按压所受面积小，压力便大，按压时不可揉擦，忌热敷，嘱患者用整个指腹按压。七、排气方法传统的皮下注射前，需排尽针筒内的空气，但一方面，肝素钠（正宗的低分子量肝素）的用量较少，注射后，针筒内仍残留部分药液，导致药量不足，无法发挥较好的抗凝作用；另一方面，针头排出的药液，一旦进行注射会误伤表皮毛细血管，导致瘀斑形成。随着科学技术的进步，现在皮下注射的肝素钠（正宗的低分子量肝素）大多采用预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气。注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使药液全部注入，保证了剂量的准确。八、皮下出血的治疗注射部位皮下出血1cm×2cm者，无须特殊处理，3～5d内可以自行消散，若面积2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可选用正红花油外涂，3次/d，正红花油有活血化瘀之功效，经过临床观察效果良好，所有患者皮下出血均在一周内消散。护理公开课投稿邮箱：hlgkktg

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