孕29w，生后10d左前臂出现广泛肿胀和

患儿男，第1胎第1产，孕29周，因其母中央型前置胎盘、胎膜早破、出血性休克剖宫产娩出，出生体重g，Apgar评分1min为1分（心率1分），5min评分2分（心率1分、皮肤颜色1分），10min评分为4分（心率、呼吸、弹足底反应、皮肤颜色各1分），于-11-28入院。

患儿出生时给予保暖、清理呼吸道、气囊面罩正压人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管正压通气治疗，出生时家属曾表示放弃治疗，故生后1h转入新生儿病房。查体：体温36.1℃，脉搏次/min，呼吸49次/min，血压39/22mmHg（1mmHg=0.kPa），身长35.0cm，体重1.22kg，头围29cm，前囟1.5cm×1.5cm，反应差，呻吟呼吸，不哭，颜面、躯干、四肢局部皮肤见大量瘀斑，唇周发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，平坦，无肠型、蠕动波，未扪及肝脏肿大，脐带残端无渗血、渗液，四肢温暖，无硬肿及水肿，四肢松软，原始反射未引出。

入院诊断：早产儿；极低出生体重儿；新生儿窒息（重度）；住院期间患儿并发呼吸窘迫综合征、呼吸性酸中毒、低钙血症、室管膜下出血、高胆红素血症和新生儿贫血。

给予牛肺泡表面活性剂，呼吸机辅助通气2d，氧疗7d，瘀斑1周后消失。患儿生后第1周出现低钙血症，但血磷和碱性磷酸酶正常，通过右上肢外周静脉推注等量稀释的10%葡萄糖酸钙［2mL/（kg·d）］3d纠正低钙，静脉推注钙剂无渗漏。患儿生后10d左前臂出现广泛肿胀和硬结，并进行性加重，生后14d行X线检查示左肱骨、尺骨及桡骨均未见确切异常，但周围的软组织内见模糊钙化影（图1a）。患儿生后第30天左前臂的肿胀和硬结仍持续存在，X线检查见左腕关节部位、尺骨及桡骨两侧与骨长轴平行分布不均的高密度钙化影（图1b）。此时患儿的血钙和血磷均正常，躯干及肢体其他部位未见钙化影。因此，该新生儿进行了局部理疗。患儿在局部理疗后肿胀消退，生后51dX线复查绝大多数钙化影消退，左腕关节、尺骨及桡骨两侧见散在少许高密度钙化影（图1c）。随访观察患儿左臂情况良好，运动功能正常。

请讨论，该患儿最可能的诊断是什么，如何治疗。答案及相应讨论将于明日公布，敬请期待！

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作者：刘华君，许红波，刘文彬等（医院儿科）

来源：中国实用儿科杂志，年8月，第29卷，第8期

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