男性性功能障碍ED篇弋矶山医院

男性勃起功能障碍

男性勃起功能障碍（ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是男性最常见的性功能障碍之一，是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也可能是心血管疾病的早期症状和危险信号。

ED在我国有较高的患病率，城镇成年男性ED总患病率为26.1%，其中40岁及以上人群的患病率为40.2%。男性勃起功能障碍检查主要包括：病史采集、勃起功能量表评估与分级、专科检查、心血管系统评估与分级、特殊检查与评估。

本篇主要讲述男性勃起功能障碍标准化、专业化检查。

病史采集

详细而准确的病史采集在ED的诊断和评估中具有非常重要的作用，医生不仅要详细询问患者的阴茎勃起功能情况，还应尽可能询问患者是否存在导致ED的可能病因和相关危险因素。所以任何咨询途径都代替不了面对面问诊！

病史采集主要包括：性生活史；伴发疾病史；手术、外伤史；用药史；不良生活习惯或嗜好史等。

面对面问诊

避免网上咨询而上当受骗

勃起功能量表评估与分级

国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）和勃起硬度评估（EHS）是ED诊断的重要工具之一。根据评估结果，ED的严重程度可分为轻度、中度和重度。较直接判断客观合理。

国际勃起功能问卷-5

勃起硬度评估

IIEF-5：请根据您过去3个月的性生活实际情况回答问题，选择适当评分：评分小于7分为重度ED，8-11分为中度ED，12-21分为轻度ED，22-25分为无ED。

EHS：可直接根据症状得出结论。

专科检查

体格检查主要为第二性征、生殖系统及局部神经系统检查。50岁以上男性建议行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查，应行血压及心率测定。

第二性征检查：皮肤、体型、脂肪分布、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等；

生殖系统检查：阴茎发育情况，有无畸形和硬结，睾丸数量、大小、位置、质地等是否正常；

局部神经系统检查：下腹部、会阴、阴茎及下肢的痛觉、触觉、温度觉；球海绵体反射、提睾肌反射等。

心血管系统评估与分级

ED是心血管疾病的早期表现，ED患者发生严重心血管疾病的风险明显高于非ED患者。可以在任何时候将ED患者当作一潜在的心血管疾病患者对待。根据心血管疾病危险因素分层将ED患者分为三类（如下表），需高度重视ED患者的心血管疾病发生风险，应对其进行风险评估、治疗及随访。

心血管疾病风险因素分层

根据心血管疾病风险因素分层进行的ED治疗流程图

精神心理评估

ED分为心理型、器质型及两者混合型三种类型，因此精神心理评估对于ED患者尤为重要。ED患者可接受男科专业人员或性健康精神病专家咨询，通过专业量表评估将对疾病起到重要的帮助。目前最具权威的是明尼苏达人格测试，但由于表格复杂，问题繁多，影响了其临床实用性。症状自评量表因其较好的信度和效度，是心理卫生研究和临床工作中广泛应用的心理健康评定工具。此外，抑郁自评量表与焦虑自评量表因其相对简单高效，成为一项有效的患者自评工具。

明尼苏达人格测验

自评量表

实验室检查

实验室检查必须根据患者的主诉和危险因素进行个体化选择。对于一般患者，建议行空腹血糖、血脂、总睾酮检查；必要时可行黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、游离睾酮及血常规、血生化、糖化血红蛋白、甲状腺功能等检查。对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原。虽然大多数男性ED患者可能无法通过实验室检查获得准确诊断，但可藉此发现引起男性ED的部分原因及并存疾病。

特殊检查与评估

对于ED初诊患者，通过详细的病史询问、体格检查和基本的实验室检查，大多数可以明确诊断而实施治疗选择。在下述情况下，可根据具体病情选择特殊检查：

（1）常规检查原因不明者；

（2）盆腔或会阴部外伤病史；

（3）伴阴茎畸形、阴茎硬结症等，可能需要手术矫正；

（4）严重的精神性障碍；

（5）内分泌疾病；

（6）神经系统疾病；

（7）医学伦理及司法鉴定需要者；

（8）拟行假体植入者

特殊检查包括：阴茎勃起监测（含NPTR和AVSS）；阴茎海绵体血管功能检测（含ICI和CDDU）；海绵体血管造影检查；神经检查等。这些特殊检查对ED诊断及分类具有重要作用并指导后续治疗。

医院男科简介

医院男科整体实力雄厚，更是整合性医学科优势资源，拥有单独男科实验室，相关检查设备完善，形成了以男性不育、男性性功能障碍、男性前列腺疾病、男性生殖器畸形等特色检查技术。诊治范围涵盖了男性泌尿、生殖系统疾病的诊断治疗，包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴茎、包皮、输精管等男性特定器官的所有疾病。

医院男科为泌尿外科亚专业，是皖南医学院泌尿男科硕士学位授予点，中国男科（不育）联盟成员单位，中国性学会理事单位，中国医师协会男科医师分会科普教育委员会全国委员单位，安徽省医学会男科学分会副主任委员单位，安徽省性学会常务副理事长单位，中华医学会安徽省生殖医学分会委员（第一届）单位，安徽省中西医结合学会泌尿、男科学专业委员会常委单位。

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