避免皮下出血硬结和疼痛,12象限低分子

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低分子肝素注射后极易引起局部皮下出血和疼痛，导致患者心理负担加重，不愿意配合治疗。有无优于常规腹壁皮下注射的新方法，更能降低皮下青紫及疼痛发生率呢？

低分子肝素是近来全世界应用最广的抗凝药物之一，和普通肝素相比，半衰期长，生物利用率高，治疗效果显著，出血等并发症发生率低，是临床防治血栓形成的有效方案。

我们通常采用皮下注射法进行注射，注射前针尖向下、气体向上。

消毒后，护士用左手拇指和食指将患者腹部皮肤捏起成一褶皱，褶皱的最高点垂直进针，无回血后，推药，进针深度视皮下脂肪厚度而异。

其中，腹壁皮下注射尤为常见，常规腹壁皮下注射时，脐周上下5cm，左右10cm，避开肚脐1cm为注射范围，两次注射点距离2cm以上，推注药液。

30s药液注射完毕，迅速拔针，用棉签按压五分钟，按压力度使局部皮肤下陷1cm，规律轮换注射部位，避开红肿，硬结。

然而，该药极易引起注射部位皮下出血和注射局部疼痛，导致患者心理负担加重，不愿意配合治疗。

有报道显示，皮下注射低分子肝素后，局部出血发生率达30%，出血面积可达8cm×10cm。

有没有更佳的轮换注射方法，能减少皮下青紫、硬结发生率呢？

下面就为大家介绍一下12象限注射法。

注射方法以肚脐为中心，按照表盘式将腹部分为12个象限。周一至周六白天依次按照1-6象限，晚上按照7-12象限。周日白天为三点，晚上为九点区域。垂直注射药液20s停留10s，拔针后继续捏起皮肤，三分钟内不按压注射部位。

12象限注射法优点

1.减少皮下硬结的发生。

12象限注射法采用时钟表盘式轮换注射部位，有规律地轮换注射部位，一个疗程内可避免在同一部位反复注射，使局部皮下硬结发生率明显降低。

2.可减少皮下出血的发生，降低出血程度。

12象限注射法降低了局部药物的浓度，使局部皮下出血发生率明显降低。而且在注射时可不做标记，减少护士操作时间，利于护士接受和执行。

另外，推药结束后停留10s，拔针后继续提捏皮肤三分钟，可避免药液沿着注射孔反流，加上药液的针头比较细，之后皮肤表面不易出血。

3.可减轻注射局部疼痛。

推药时间30s缩短为20s，是因为推药时间长会影响患者情绪，加之推药时间30s，患者的紧张程度会再次升高。注射过程中，护士注意操作熟练，转移患者注意力。

4.利于消除疑虑。

护士注射后不按压会引起个别患者的顾虑，可以采用之后将棉签放在穿刺点上，不向下按压的方式来转移患者的注意力。

通过反复观察，这里应避免一种认知误区，并不是按压时间越长越好，力度越大越好。

护士按压力度越大越容易引起局部皮下出血，可能是因为用力按压引起局部组织损伤，药沿着注射孔道出现反流。

还应注意这4点：

1.每次注射前，均要触摸注射部位。

长期皮下注射的患者，由于操作不当，如同一部位反复注射等原因，导致皮下组织增生，容易形成硬结。

低分子肝素一旦注射到有硬结的部位，就会影响药物的吸收，降低治疗效果。

所以，每次注射前一定要触摸注射部位，避开有瘢痕、硬结、触摸感到疼痛的部位。

一旦发现注射部位有疼痛、红肿、溃疡、硬结、凹陷、凸起、增生、萎缩等现象出现，要立即停止在该部位注射，并及时查明原因，必要时妥当处理。

2.每次注射前，要目测注射深度。

一般成人皮肤厚度为1.25～3.25mm，平均厚度2mm。每次注射前，要目测针头至皮下层的距离。

捏起皮肤90°注射，捏起皮肤时，要注意用拇指、食指提起注射部位的皮肤，切忌大把抓取，以免同时将肌肉抓起。

3.每次注射后，不要按揉注射部位。

注射拔出后，不要反复按揉注射部位，以免加速局部血液循环，导致皮下出血。

4.注射部位受限时，皮下注射还可注射到哪儿？

患者腹部或肢体手术、外伤等情况，上述注射部位不便注射时，如腹部手术后缠着腹带，上肢烫伤或下肢外伤后被绷带包扎，使可选择的注射部位严重受限，则上肢的前臂外侧中段和膝关节以下的下肢中段前外侧，也可以作为皮下注射的可选部位。因为这些部位的皮下组织也比较丰富。

参考文献：

[1]赵柳华，朱飞燕等改良注射方法在低分子肝素皮下注射中的应用，天津护理.08.

[2]陈荣秀，赵岳等《护理技术标准操作规程及流程》.03.

[3]胡新林，胰岛素注射部位注意事项.09.

来源：中国护理管理

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