勃起功能障碍(ED)的治疗:
.一线——口服药——选择性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂(XX那非);雄激素水平降低者——十一酸睾酮。
2.二线——阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药——罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E。
3.三线——手术。
第一亚类5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂西地那非、伐地那非、他达那非。
一、药理作用与临床评价(一)作用特点正常人在性刺激过程中体内一氧化氮(NO)释放,随后NO激活阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶,导致环磷酸鸟苷(cGMP)水平升高——海绵体内平滑肌松弛,海绵窦扩张,血液流入——阴茎勃起。
特异性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂
(二)典型不良反应、头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和眩晕——抑制生殖器以外的PDE5的同工酶,导致血管扩张或平滑肌松弛所致。
2、西地那非、伐地那非——光感增强,视物模糊、复视、视觉蓝绿模糊——与抑制光感受器上的PDE6有关。
(三)禁忌证、正在使用硝酸甘油(导致严重低血压)、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者——无论何种给药途径、方案以及间隔时间;
2、勃起功能正常者。
二、用药监护——警惕诱发心脏疾病的风险和对视力的影响
飞行员应格外注意——需要识别绿色或蓝色灯光引导着陆。
第二亚类 雄激素十一酸睾酮——注射给药——治疗男性性功能低下最有效、经济的方法。
―、药理作用与临床评价(一)作用特点——睾酮替代治疗:、提高性欲,直接兴奋雄激素受体,维持正常性冲动;
2、激活NO合成酶,增加海绵体内的浓度;
3、增强海绵体组织PDE5的作用。
不足——不能直接改善勃起功能障碍,显效时间较长,需要几天甚至几周。
十一酸睾酮、丙酸睾酮——用于:()男性雄激素缺乏症、中老年部分性雄激素缺乏综合征。
(2)男孩体质性青春期延迟。
(3)再生障碍性贫血。
(4)女性进行性乳腺癌;乳腺癌转移的姑息性治疗。
(二)典型不良反应、男性乳房痛、女性男性化(如多毛、痤疮);
2、阴茎异常勃起、精子减少、精液量减少;
3、水钠潴留;
4、HDL-ch降低、LDL-ch升高。
(三)禁忌证()雄激素依赖性肿瘤患者——前列腺癌者。
(2)妊娠及哺乳妇女。
二、用药监护(一)明确用药指征——睾酮水平正常者——不用。
睾酮替代治疗使体内睾酮水平恢复正常即可,即使增加睾酮的剂量,让睾酮水平超过上限,治疗作用也不再增加。
(二)长期应用高剂量雄激素——注意监测电解质(血钙水平升高,立即停药)、心功能与肝功能;
(三)经常检查前列腺。
(四)采用适宜的给药方法
()甲睾酮——舌下含服。
(2)丙酸睾酮——深部肌内注射。
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