有奖病例竞猜第期丨这孩子吃错了什

编译/李媛

本例患儿是一名青春期女性，4周前右侧胫骨前皮肤上出现孤立痛性大疱，伴有全身肌痛、多关节痛、关节僵硬，皮肤感觉异常和间断踝关节肿胀。皮疹一开始是肤色的丘疹，一周后皮疹周围出现了红圈。患者有哮喘和痤疮病史。患者没有类似的家族史。患者用药史包括盐酸米诺环素（25个月治疗痤疮）、盐酸雷尼替丁、避孕药和补铁剂。

查体发现双侧踝关节轻度滑膜炎，右侧胫骨前方远端有一个红色高于皮面的丘疹。初始使用醋酸泼尼松（10mg每天）治疗。7周后，皮疹变成了一个边缘红肿隆起的溃疡（图1）。患者双侧胫骨前还出现了新发的紫红色网状青斑，无硬结、无压痛。患者否认以前类似病史，皮损没有加重缓解因素。

图1右侧胫骨前远端皮肤边缘隆起、红肿的溃疡

实验室检查发现抗核抗体1：（核型）升高，血沉升高，C-反应蛋白和血清IgG升高。其余检查均正常或阴性：血常规、尿常规、肝功能、莱姆病、细小病毒B19、单点试验、尿酸、类风湿因子、抗链球菌素抗体、抗Scl70抗体、丙肝病毒抗体、乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、巨细胞病毒抗体、人类嗜T淋巴细胞病毒1和2抗体。皮损活检培养阴性。胸片正常。

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根据患者临床表现和辅助检查，最有可能的诊断是？

A.结节性红斑

B.结节病

C.系统性红斑狼疮

D.米诺环素导致的皮肤结节性多动脉炎

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