阳痿早泄驳起不硬的中西医认识

“阳萎”是“勃起功能障碍（ED）”的曾用名。年，经有关专家讨论，美国国立卫生院决定用勃起功能障碍一词代替阳萎一词。勃起功能障碍（ED）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。

病因

ED的发生不仅受到年龄，心血管疾病，糖尿病及高脂血症等躯体疾病，以及性伴侣关系，家居状况等心理和环境因素的影响，不良生活习惯，药物，手术，种族，文化，宗教和社会经济因素等也与ED的发生有关。

1.年龄

目前的研究认为年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因，但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与ED之间有明显的关系。另外，随着年龄增加，阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致静脉血回流能力下降，心脑血管疾病，高血压，糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。

2.心血管疾病

心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化，外周血管病，高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。

3.糖尿病

糖尿病可通过影响自主神经系统，外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄，糖尿病的类型，血糖控制情况，糖尿病性神经病变，糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。

4.血脂代谢异常

高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示：总胆固醇（TC）大于mg/dl的男性比TC小于mg/dl的男性发生ED的风险高1.83倍。在MMAS（马萨诸塞州老龄男性研究）中，高密度脂蛋白与ED患病率呈负相关。

5.慢性前列腺炎

部分慢性前列腺炎患者伴有早泄，性欲减退，勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑，抑郁，自卑，精力减退，疲乏，多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛，会阴和阴茎不适，下尿路症状等反复与不愈，也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。

6.慢性肝肾功能不全

酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%，但其病理生理学机制不详。

7.药物

一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用。

（1）心肌活性药物长期使用强心苷可导致ED，同时可有男性乳房女性化和性欲减退，其机制不明。

（2）激素用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等常导致ED。

（3）精神类药物对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。

8.生活习惯

与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟，酗酒及吸食毒品等。

（1）吸烟流行病学调查认为吸烟可以导致ED或者增加ED的可能性。

（2）酗酒一项调查显示，多数男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起功能和性欲障碍。

（3）生活状况教育程度对勃起功能起正面作用。原因可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视，以及居住条件较差，同时吸烟及酗酒者也往往较多等。

（4）外伤及医源性因素ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术，膀胱切除术以及直肠手术。

检查

1.心理性阳痿和内分泌因素导致的阳痿检查专案以检查框限“A”为主；

2.器质性和神经性阳痿检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。

四诊断

1.病史

ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩，尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的治疗。

（1）性功能评估性欲如何？性刺激下阴茎能否勃起？硬度是否足以插入？能否维持足够的时间？有无早泄等射精功能障碍？有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败，不能轻易诊断为ED。

（2）ED起病特点和病程ED发病时突然发生还是缓慢发生，程度是否逐渐加重？ED是否与性生活情景相关？有无晨间勃起等？

（3）ED的严重程度ED的严重程度可分为轻度，中度和重度（完全性）。由于ED诊断具有较强的主观性，临床上多采用国际勃起功能问卷表-5（表1）或中国勃起功能问卷表-5(表2)来客观评估ED的严重程度。

表1勃起硬度评分表

“您对您的勃起硬度如何评分？”

1:阴茎增大但不硬。

2:阴茎硬但硬度不足以插入。

3:阴茎的硬度足够插入，但不完全坚硬。

4:阴茎完全坚硬并坚挺。

按阴茎勃起硬度分级：1级，阴茎只胀大但不硬，为重度ED；2级，硬度不足以插入阴道，为中度ED；3级，能插入阴道但不坚挺，为轻度ED；4级，阴茎勃起坚挺，为勃起功能正常。

表2中国勃起功能问卷表-5

在过去3个月中:

0分

1分

2分

3分

4分

5分

1.您对获得勃起和维持勃起的自信程度如何?

很低

低

中等

高

很高

2.您受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入?

无性活动

几乎没有或完全没有

只有几次

有时

(约一半时候)

大多时候

几乎总是

或总是

3.您性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态?

没有尝试性交

几乎没有或

完全没有

只有几次

有时

(约一半时候)

大多时候

几乎总是

或总是

4.您性交时，维持阴茎勃起直至性交完成，有多大困难?

没有尝试性交

困难极大

困难很大

困难

有点困难

不困难

5.您性交时，有多少次感到满足?

没有尝试性交

几乎没有或

完全没有

只有几次

有时

(约一半时候)

大多时候

几乎总是

或总是

总分：5—7分：重度ED；8—11分：中度ED12—21分：轻度ED；22—25分：勃起功能正常。

（4）非性交时阴茎勃起状况过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起，性幻想或视，听，嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。

（5）精神心理，社会及家庭等因素是否影响勃起功能发育过程中有无消极影响与精神创伤，成年后有无婚姻矛盾，性伴侣不和，缺乏交流；意外坎坷，工作压力大，经济窘迫，人际关系紧张，性交时外界干扰；自身不良感受，怀疑自己的性能力，自卑；性无知或错误的性知识；宗教和封建意识影响等。

2.体格检查

重点注意第二性征，周围血管，生殖系统和神经系统。

（1）第二性征发育注意患者皮肤，骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

（2）外周血管检查注意触摸股动脉，足背动脉及阴茎背动脉搏动强弱。阴茎背动脉较细小，需仔细触摸，患者取平卧位，将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化，外伤和老年男性中搏动减弱或消失。

（3）生殖系统检查注意阴茎大小，有无畸形和硬结，睾丸是否正常。

（4）神经系统检查会阴部感觉，腹壁反射，提睾肌反射，系反射，球海绵体肌反射等。

3.实验室检查

（1）血、尿常规

（2）血生化包括血糖，肝肾功能及血脂。

（3）下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查主要检测血清总睾酮（tT），游离睾酮（fT），泌乳素（PRL），卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（Lh）水平。

4.其他检查

可用于口服药物无效而需实行相应有创治疗者，或患者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。

（1）夜间阴茎勃起监测夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。

（2）阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

（3）阴茎彩色多普勒超声检查是目前应用诊断血管性ED最有价值的方法之一。

（4）阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。

（5）选择性阴部动脉造影技术主要适应证：①骨盆外伤后ED；②原发性ED疑有阴部动脉血管畸形；③ED经NPT和ICI试验反应阴性；④彩色多普勒超声检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者。

治疗

治疗原则：安全、有效、简便及经济，恢复勃起硬度是治疗的重要目标。

1.基础治疗

（1）矫正危险因素：如吸烟、酗酒、高血脂、肥胖/药物滥用等。

（2）加强原发疾病治疗：如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、内分泌系统疾病等。

（3）调整心理状态：解除焦虑、紧张抑郁等。

（4）加强性医学教育。

（5）和谐夫妻感情：配偶参与、配偶鼓励。

2.药物治疗

ED应尽早正规西药治疗，以获得更好的疗效，避免病情延误甚至误诊、误治。

（1）选择性磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）PDE5i包括西地那非、伐地那非和他达拉非。。PDE5i在性生活需要时服用，如使用方法得当、足够剂量、反复使用可能提高疗效，但作为一次性诱导勃起的药物不能从根本上治疗ED。一次性轻度头痛、头晕、颜面潮红等是PDE5i的主要不良反应，发生率15%左右；由于PDE5i对周围血管具有轻度扩张作用，因此服用硝酸酯类药物者禁止使用；伴随有心血管危险因素的ED患者禁止使用PDE5i。

（2）盐酸阿朴吗啡含片阿朴吗啡对轻度到中度ED以及精神因素导致的ED患者有一定疗效，主要不良反应有恶心、头晕、出汗、嗜睡、打哈欠等，极少数情况下发生晕厥。

（3）睾酮补充疗法睾酮水平较低的ED患者，如排除其他内分泌性睾丸功能衰退，采用雄激素补充或与PDE5i合用有一定效果。但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。因此，在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检（DRE）和PSA测定，以及肝功能检测。接受睾酮补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。

3.真空负压勃起装置与缩窄环

适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者，通常临床有效率60%左右。

4.阴茎海绵体内药物注射疗法

当药物治疗无效或有明显不良反应时，也可以采用阴茎海绵体内药物注射疗法。

5.阴茎假体植入

阴茎假体植入有单件套可屈性起勃起和两件套、三件套可膨胀性起勃起，通过手术在阴茎海绵体内植入阴茎起勃器，辅助阴茎勃起完成性交，是一种半永久性治疗方法。手术适应证为各种方法治疗无效的重度器质性ED患者，患者需全身情况良好，无会阴、外生殖器及全身急慢性感染，精神心理状态稳定的自愿要求接受手术治疗的患者。

6.血管手术

包括阴茎动脉重建术及阴茎静脉结扎手术，适用于通过详细特殊检查，明确诊断为动脉性或静脉性ED的患者，血管手术治疗ED的远期效果有待进一步提高。

7.伴有心血管危险因素ED患者的治疗

ED虽然不威胁生命，但会显著影响生活质量，而且相当一部分ED患者合并心血管疾病，由于性活动是一种兴奋性的体力活动，一些心血管疾病患者可能不宜进行，故心血管疾病患者在治疗ED时，应提前经心血管科专家详细、认真评估患者整体心血管功能状况后，在决定是否应该对患者进行ED相关的处理。

治疗阳痿的中成药有哪些。第一、海马：味甘、咸，性温;可补肾壮阳补养精力、转弱为强，适于治疗肾虚阳痿。第二、五味子：味酸，性温;有益肾固精的作用、适用于阳痿遗精、滑精等症。第三、锁阳：味甘、性温;能补肾益精养血、强精等，王要用于肾阳不足所致的阳痿、遗精等症。第四、海龙：味甘、咸，性温;有温阳壮肾的功效，可治疗男子气虚阳痿。第五、淫羊藿：味辛、甘，性温;可补肾助阳、促进精液分泌、兴奋性机能。第六、鹿茸：味甘、咸，性温;能补肾、养血益阳对肾虚、遗精阳痿等症。第七、覆盆子：味甘、酸，性微温;能补肝肾,固精，可用于肾虚阳痿、遗精早泄、滑精。第八、肉苁蓉：味甘、咸，性温;能益精补血、壮阳适用肾虚阳痿性机能减退、早泄。第九、覆盆子：味甘、酸，性微温;能补肝肾,固精，可用于肾虚阳痿、遗精早泄、滑精。第十、韭菜子：味甘，性温，能补肾固精，可治疗肾虚所致的腰痛脚软、阳痿遗精。第十一、肉桂：味辛、甘、性热、有温补肾阳的功效，可治疗男子肾阳不足发生的阳痿及畏寒肢冷腹痛便溏、精冷症状。第十二、紫河车：味甘、咸，性温;有大补气血、滋补强壮的功效，能补肝肾阳气、益气养血，适用于遗精阳痿等症第十三、巴戟天：味辛、甘;性微温，可补肾助阳，用于肾阳不足所致的阳痿不举、遗精。

中成药：

鹿鞭回春胶囊

三宝胶囊

五子衍宗丸

补肾丸

仙灵脾颗粒

天蛾补肾口服液

罗补甫克比日丸由巴旦仁、肉桂、苜蓿子、高良姜、洋葱子、丁香、芜菁子、花椒、胡萝卜子、芝麻、甜瓜子、牛鞭、黄瓜子、欧细辛、韭菜子、大叶补血草、莳萝子、蒺藜、奶桃、紫茉莉根、棉子、木香、姜片、肉豆蔻衣、铁力木、荜拨、肉豆蔻、白皮松子、芝麻菜子、西红花等30味药物组成，其中17味为植物的种子或果实，因而罗补甫克比日的中文意思“很多的种子”，浓缩了植物的精华。

伊木萨克片发明于13世纪，距今已有近千年历史，是维吾尔维治疗早泄疾病的经典名方。

马钱子：主要含的士宁各少量马钱子碱，士的宁：口服吸收快，作用有下列特点，首先兴奋脊髓的反射功能，阈下刺激即能引起反应；其次，兴奋延髓的呼吸中枢及血管中枢，并提高大脑皮层感受区的功能，提高味觉触觉、视觉、听觉等感官的功能（对阴茎勃起有针对性作用），马钱子碱的箭毒样横纹肌松弛作用较强，能麻醉感觉神经末梢（针对早泄）。

龙涎香：化痰开窍，行气活血，化结止痛，以及利水通淋，益精髓助阳道，暖妇人子宫，治男子下元虚冷。

罂粟壳：敛肺，涩肠，固精，止痛取其固涩之功，治疗遗精滑泄，为成瘾性强镇痛药能产生欣快感。

西红花（藏红花）：血祛瘀，凉血解毒，散结开郁（针对阴茎勃起疼痛），动物实验显示能延长小鼠的动情周期（针对早泄）。

每片伊木萨克片仅含马钱子0.06g，日摄入量0.12g；罂粟壳0.g，日摄入量0.g《中国药典》规定的安全用药标准为：马钱子0.3～0.6g/日，罂粟壳3～6g/日

伊木萨克片中马钱子和罂粟壳含量远远低于国家安全用药标准，不会产生毒性或成瘾性

乳香、中亚白及、人工麝香、丁香、肉豆蔻、高良姜

诸药合用，共奏固涩、增强摄取力(射精控制能力)之功

中药偏方：

灵芝草治阳痿

益气补虚，养心安神。主治阳痿。

灵芝草。

每日6克切片，文火久煎成浓汁，每次饮服～毫升，晨起空腹服或午饭前1小时饮服尤佳，可加少许冰糖或1枚鸡蛋同服。15天为1个疗程，可连服1～2个疗程。

用此方期间忌用其它中西药。

用此方治疗阳痿66例，临床治愈15例，显效28例，有效19例，无效4例，总有效率93.9%。

牛鞭韭菜子治阳痿

主治阳痿。

牛鞭1根，韭菜子25克，淫羊藿、菟丝子各15克。

将牛鞭置瓦片上文火焙干，磨末;淫羊藿加少许羊油，置于铁锅内用文火炒黄(不要炒焦)，再将韭菜子、菟丝子共磨成细末，然后将上药混匀后装瓶备用。用时，每天晚饭后用黄酒冲1匙，或将1匙药粉加人蜂蜜为丸，用黄酒冲服。

用此方治疗阳痿患者5例，均获治愈。

生薏苡仁治阳痿

主治阳痿。

生薏苡仁30克，白蔻仁、菖蒲、蚕砂、柴胡、牛膝各10克，白芷、蛇床子、萆薢、虎杖各15克，甘草梢6克。

每日1剂，水煎服;14日为1个疗程。连续用药至症状消失止。

失眠多梦、烦躁者，加远志、合欢、龙骨、牡蛎;心悸、气短、乏力者，加黄芪、山萸肉、白术;肝气郁滞者，加香附、郁金;喜食肥甘者，加山碴、莱菔子;嗜酒者，葛根增量;湿热伤阴者，加知母、玄参、麦冬。

用此方治疗阳萎患者例，治愈89例。改善27例，无效13例，总有效率为89.92%。

淫羊藿菟丝子治阳痿

主治阳痿。属肝郁不舒，情志不畅者。

淫羊藿、菟丝子各30克，柴胡、当归、白芍、云苓、郁金、九节菖蒲各10克，薄荷6克。

每日1剂，水煎，分2次服。连用10日为1疗程。

用此方治疗阳痿患者20例，痊愈15例，好转3例，无效2例，有效率为90%。一般2～3个疗程痊愈。

干地龙山萸肉治阳痿

滋阴补肾。主治阳痿，证属腰膝酸软，耳鸣头晕，口干舌红等肾阴虚者。

干地龙、淮山药、山萸肉、菟丝子、天门冬、枸杞子、龟板胶(烊化)各10克，熟地、生牡蛎(先煎)各12克，丹皮6克舀

每日1剂，水煎，分2次服。

用此方治疗38例，痊愈33例，好转5例，有效率为%。

蜈蚣当归治阳痿

主治阳痿。

蜈蚣18克，当归、白芍、甘草各60克。

先将当归、白芍、甘草晒干研细，过90～目筛。然后将蜈蚣研细，再将两种药粉混合均匀，分为40包(也可制成水丸)。本方蜈蚣不得去头足或烘烤，以免减效。每次半包至1包，早晚各1次。空腹用白酒或黄酒送服。15天为1疗程。

忌食生冷、恼怒。

费某，男，40岁，阳痿6年多。阴茎不能勃起，伴尿道烧灼感。既往患前列腺炎。经用大量补肾壮阳汤药及中成药无效，用此方9天，阴茎勃起坚而有力，持续20分钟，同房2次均成功。

萸肉熟地治阳痿

主治阳痿。

萸肉40克，熟地40克，杞果40克，石燕40克，白术40克，巴戟天30克，列当25克，五味子25克，茯神25克，山药25克，鹿茸10克，炙海马10克、，炙蛤蚧1对，炙蜂房25克，炙蜗牛50个，阳起石50克，仙灵脾30克，全虫25克，蛇床子25克，地龙25克。

将上药共研细末，过目筛后分成60包，或炼蜜为丸。每服1包或1丸，日服2次，饭前服用。1个月为1个疗程。

忌生、忌冷、忌烟酒。

用此方治疗阳痿患者例，治愈例，无效23例，总有效率占92.25%。

吴茱萸治阳痿

主治阳痿。

吴茱萸、白胡椒各等份。

研末。取混合物适量，用唾液调成糊状。每晚临睡前敷于肚脐，次晨取去。

陈某，男，27岁。结婚3年余，阳物举而不坚，不耐久举便有精液泄出。曾服右归丸加仙灵脾、巴戟天等未见效。按上方实施，10日后阳物能举，房事顺利。

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结语

法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不作妄劳，贵在坚持，方能健康长寿！

中医认为阳痿早泄勃起不硬，都是由肾所主，肾主生殖和发育，不管直接或者是间接影响肾，最终都表现出肾虚衰老一类的症状，中医强调通则百病不生，故有些患者光用药物疗效不佳，如果能配合手法校正骨盆和脊柱，则疗效加倍，特别是针对很多药物无效的患者，手法后都有明显的疗效，辅助中药外敷熏洗，疗效持久！

笔者给大家分享这些都是一些个人在临床诊疗生活当中体见的一点经验，希望看了这些内容之后您能有所收获！欢迎转发分享，您的转发分享是对笔者最大的支持！朱建强脊柱工作室中医诊所







































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