备孕夫妇中男性高血压患者的药物治疗

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随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压有年轻化的趋势，越来越多的育龄人群罹患高血压。

近年生育政策的调整，又使我国越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。男性高血压患者在拟生育这一特殊时期，如何评估和管理血压，是需要深入探讨的问题。在选择降压药物时，既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和精子质量的影响。男性性功能与神经、血管、激素及心理因素等多种因素有关。机体氧化应激水平升高，可导致内皮功能不良和一氧化氮生物利用度下降，这是形成勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）的关键环节。高血压患者是ED的易患人群，长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，海绵体的血窦不能正常扩张。哺乳期高血压患者可应用的降压药物

降压药物选择

醛固酮受体拮抗剂：

醛固酮受体拮抗剂可导致严重的器官不良反应，可引起男性患者ED、乳房发育及乳腺痛。服用依普利酮患者ED的发生率为3%。螺内酯可通过抑制C17羟基化、减少睾酮生成，发挥抗雄激素活性的作用，该药还可增加睾酮转换为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素结合，引起性欲和勃起功能降低。螺内酯会引起精子活动度和浓度下降，具体机制目前尚不明确。

噻嗪类利尿剂：

ED是高血压患者服用噻嗪类利尿剂的一种公认的不良反应。对于中度高血压患者，服用低剂量氯噻酮即可引起男性患者性功能障碍发生率增加，而醋丁洛尔（Acebutolol）、氨氯地平、多沙唑嗪及依那普利则无此效应。利尿剂引起ED的机制目前尚不明确，推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。

CCB：

CCB对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论。研究发现男性轻中度高血压患者服用氨氯地平（5～10mg/d）或依那普利（10～40mg/d）均可改善其性功能。CCB对人类精液参数和精子功能的影响目前尚不清楚。在辅助生殖人群中，未发现服用CCB对受精率和生育力的影响。

ACEI和ARB：

ACEI和ARB对男性性功能影响的资料也很有限。多数认为给予男性高血压患者ARB可以改善其性功能。一项前瞻性随机研究显示，喹那普利（20mg/d）或可改善ED患者海绵体的灌注，但与安慰剂无差异。ACEI对于ED的潜在改善作用与组织灌注增加有关。

从短期效应来说，ACEI可通过释放一氧化氮、舒张血管来改善阴茎海绵体灌注；从长期效应来说，ACEI和ARB可以通过阻断AngⅡ来发挥作用，AngⅡ可以促进阴茎血管胶原组织增殖，使血管管腔变窄。ACE对受精至关重要。人类睾丸特异性ACE基因变异，会导致精子数目、精子活动度、顶体蛋白活动指数下降，精液氧化应激标志物水平升高。拟育夫妇中男性高血压患者药物治疗推荐药物使用注意事项

ACEI和ARB长期应用有可能导致血钾水平升高，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。

非二氢吡啶类CCB常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能。二、三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并于用药2～6周内复查。

降压药物是否会影响生殖功能，与个体差异、药物使用时间、使用剂量等多种因素有关。对于拟生育家庭的男性高血压患者，积极改善生活方式、增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等尤为重要。

参考资料：高血压合理用药指南（第2版）

编辑：水墨

校对：Mei蒙

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